Лечение посттрансфузионных осложнений.

Можно разделить на два этапа:

1 этап - раннее неотложное лечение в периоде шока с применением противошоковых средств и методов профилактики поражения почек. На этом этапе лечебные мероприятия осуществляются в следующей последовательности:

· инъекции сердечно-сосудистых, симпатолитических и антигистаминных средств (кордиамин - 2 мл, коргликон 0, 06% - 1мл на 20 мл 40% глюкозы, дипразин по 50 мг, пипольфен 25- 50 мг, промедол 40 мг) и кортикостероидов (внутривенно преднизолон 50-150 мг или гидрокортизон 250 мг), лазикс, фуросемид (повторно через 2 часа по 40 мг 2-3 раза);

· переливание реополиглюкина (400- 800 мл), одногруппной крови или свежезаготовленной плазмы (280- 500 мл), а также щелочных растворов (250 мл 5% бикарбоната натрия или 250 мл 10% раствора лактата натрия или лактосола и 15% раствор маннитола (сорбитола) 200-400 мл). Переливание несовместимой крови в дозе выше 350 мл требует проведения обменного переливания крови, для чего используется свежеприготовленная кровь в дозе 1000 -2000 мл. Этот вид терапии желательно проводить под контролем специальных серологических лабораторий.

2 этап - лечение острой почечной недостаточности - проводится в специальном отделении, оснащенном аппаратом " Искусственная почка". Транспортировка больных туда возможна, как правило, на 2-3 день от начала осложнения. Лечение направлено на снижение белкового катаболизма, поддержание кислотно-щелочного и водно -электролитного баланса организма. Гемодиализ является наиболее эффективным средством в клинической терапии острой почечной недостаточности.

Посттрансфузионные осложнения могут быть вызваны также нарушением техники переливания крови. Такими осложнениями являются: воздушная эмболия, тромбоэмболия, острое расширение сердца, калиевая и цитратная интоксикация, перенесение инфекционных заболеваний.

Переливание крови является врачебной манипуляцией. Любое нарушение или упрощение в технике ее выполнения грозит смертельными осложнениями. Приступая к ее осуществлению, следует всегда помнить слова Б.В.Петровского, который в 1954 году писал: " Переливание крови - это операция".

Протокол трансфузии крови и ее компонентов от ________

К истории болезни № __________

1. Фамилия, имя, отчество реципиента_____________________________

2. Диагноз____________________________________________________

3. Группа крови____________резус принадлежность________________

4. Акушерский анамнез_________________________________________

5. Трансфузионный анамнез_____________________________________

6. Показания к переливанию____________________________________

7. Трансфузионная среда: консервированная кровь, эритромасса, тромбомасса, лейкомаса, плазма (нативная, сухая).

8. Дата заготовки_______№ флакона________кол-во _____________мл

9. Группа крови_____________ резус принадлежность_______________

10. Фамилия, имя, отчество донора

11. Результат исследования группы крови из флакона перед трансфузией ___________________________________________________________

12. Пробы на совместимость:

Индивидуальная________________________

Резус – совместимость___________________

Биологическая проба____________________

13.Трансфузия проводилась: в/венно (струйно, капельно), в/артериально; во время операции (под наркозом, без наркоза)

14.Переливание начато в ____ час, АД________пульс _________

15.Переливание закончено в _____час, АД______, пульс_______

16.Всего перелито _____________________________________________

17.Трансфузионная реакция: была, нет

18.Трансфузионное осложнение: было, нет

19.Трехкратное измерение температуры (через час после трансфузии)

Час__________________________________________________________

Температура

20.Суточный диурез: введено жидкости______, выделено мочи ________

Подпись медсестры_____________

Подпись врача_________________

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Гостищев В.К. " Общая хирургия", М. ГОЭТАР-МЕД, 2001.

2. Общая хирургия п/р П.Н.Зубарева с соавт., Санкт-Петербург, 1999.

3. Петров С.В. " Общая хирургия", Санкт-Петербург, 2002.

4. Горбачев В.Н. «Вопросы для программированного контроля знаний по курсу общей хирургии», Тюмень, 2002.

5. Анестезиология и реаниматология Альтернативы переливанию крови в хирургии. / под ред. В.А. Гологорского- Москва, Медицина, 1999.- С. 232.

6. Гаврилов О.К.Справочник по переливанию крови и кровезаменителей, М.Медицина, 1982.

7. Инструкция по переливанию крови и ее компонентов МЗ СССР, г.Москва, 1990.

8. Методические рекомендации по определению резус-принадлежности крови, утвержденными ГНЦ РАМН 04. 1995 г.

9. Приказ Минздрава РФ № 2 от 09.01.1988г. «Инструкция по предупреждению несовместимости при переливании крови».