E. После физической нагрузки.

18. На некроз миокарда НАИБОЛЕЕ вероятно указывает:

A. уширение комплекса QRS;

B. Q ³ 0, 04 с, Q ³ 40% R;

C. негативизация зубца Т;

D. снижение сегмента ST;

E. появление S в V5-6.

19. НАИБОЛЕЕ характерными ЭКГ-изменениями острой стадии инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка являются:

A. элевация ST и патологический Q в I, aVL, V3, V4; депрессия ST в II, III, aVF;

B. элевация ST и патологический Q в III, aVF, V1; депрессия ST в I, II, aVL;

C. элевация ST в I, II, aVL; отрицательный зубец Т в III, aVF, V5, V6;

D. депрессия сегмента ST в грудных отведениях;

E. негативизация зубца Т в грудных отведениях.

20. Для ЭКГ в острой стадии инфаркта миокарда задней стенки НАИБОЛЕЕ характерно:

A. депрессия ST в II, III; отрицательный Т в I, II, aVL; патологический Q в III, aVF;

B. депрессия ST во II, III, aVF; элевация ST в I, II, aVL; отрицательный Т в III, aVF;

C. элевация ST, патологический Q в II, III, aVF; депрессия ST в I, aVL, V2-4;

D. подъем сегмента ST в I, aVR, в грудных отведениях;

E. патологический зубец Q в V1-3 отведениях.

21. Для АВ-блокады I степени характерно ВСЕ, КРОМЕ:

A. продолжительность РQ > 0, 20 при ЧСС 60-80 в I мин;

B. сохраняется правильный синусовый ритм;

C. зубец Р перед каждым комплексом QRS;

D. удлинение РQ;

E. укорочение РQ.

22. Мужчина 49 лет обратился за СНМП. В анамнезе сильная боль в грудной клетке, начавшаяся 24 час назад, но в настоящее время исчезнувшая. Отмечается одышка. НАИБОЛЕЕ вероятное заключение:

А. субэндокардиальный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка;

В. острый инфаркт миокарда (передне- боковой стенки);

С. хроническая аневризма левого желудочка;

D. переднее- распространенная ишемия;

E. острый коронарный синдром.

23. Уменьшение потребности миокарда в кислороде при приеме нитратов обусловлено:

A. Отрицательным инотропным эффектом.

B. Отрицательным хронотропным эффектом.

C. Уменьшением постнагрузки на левый желудочек.

D. Уменьшением преднагрузки на левый желудочек.

E. Снижением артериального давления.

24. Уменьшение потребности миокарда в кислороде при приеме антагонистов кальция обусловлено, в основном:

A. Отрицательным инотропным эффектом.

B. Отрицательным хронотропным эффектом.

C. Уменьшением постнагрузки на левый желудочек.

D. Уменьшением преднагрузки на левый желудочек.

E. Отрицательным инотропным и хронотропным эффектом.

25. У больных ИБС с синдромом слабости синусового узла следует избегать назначения:

A. Нитратов.

B. Корватона.

C. Бета-блокаторов.

D. Коринфара.

E. Фуросемида.

26. Продолжительность приступа стенокардии напряжения после прекращения нагрузки, как правило составляет:

A. менее 10 минут.

B. Менее 30 сек.

C. 15-25 мин.

D. Более 40 минут

E. Более 1 часа

27.. Наиболее специфичным признаком спонтанной стенокардии на ЭКГ является:

A. Инверсия зубцов T.

B. Появление преходящих зубцов Q.

C. Возникновение преходящей блокады ветвей пучка Гиса.

D. Преходящий подъем сегмента ST.

E. Возникновение желудочковой тахикардии.

28. У больных с классической спонтанной стенокардией (вариантная стенокардия) приступы обычно возникают:

A. Во второй половине дня.

B. Ночью или рано утром.

C. Не существует какой-либо циркадности

D. На высоте физической нагрузки

E. При психоэмоциональном напряжении

29. Основным методом патогенетической терапии больных инфарктом миокарда в первые 4 - 6 часов от начала заболевания, является:

A. Коронарная ангиопластика.

B. Тромболитическая терапия.

C. Аорто-коронарное шунтирование.

D. Внутривенная инфузия нитроглицерина.

E. Применение наркотических аналгетиков

30. При возникновении отека легких у больных с инфарктом миокарда показано назначение всех перечисленных препаратов, КРОМЕ:

A. Морфина.

B. Нитроглицерина.

C. Преднизолона.

D. Фуросемида.

E. кислорода

31. При высоком боковом инфаркте миокарда электрокардиографические признаки инфаркта выявляются:

A. В отведениях I, V5, V6.

B. В отведениях I, V4, V5.

C. В отведении аVL (или аVL и I).

D. В отведении аVF.

E. В отведениях I, III, аVR.

32. Наиболее доказанным эффектом антикоагулянтов у больных инфарктом миокарда является:

A. Антиангинальное действие.

B. Ограничение зоны инфаркта.

C. Уменьшение частоты реинфаркта.

D. Снижение частоты тромбоэмболических осложнений.

E. Антигипоксическое действие

33. При истинном кардиогенном шоке у больных с острым инфарктом миокарда летальность достигает:

A. 5-10%

B. 20-30%.

C. 40-50%.

D. 60-70%.

E. 80-100%.

34. В основе патогенеза истинного кардиогенного шока при инфаркте миокарда лежит:

A. Резкое снижение сократительной функции левого желудочка.

B. Стрессовая реакция на боль.

C. Артериальная гипотония.

D. Гиповолемия.

E. Гиперкоагуляция

35. Среди дополнительных путей атриовентрикулярного проведения чаще встречается:

A. Пучок Джеймса.

B. Пучок Махайма.

C. Пучок Кента.

D. Правая ветвь пучка Гиса

E. Левая ветвь пучка Гиса

36. Для урежения частоты сердечных сокращений при мерцательной аритмии назначают все нижеперечисленные препараты, КРОМЕ:

A. Финоптин.

B. Дигоксин.

C. Хинидин.

D. Кордарон.

E. Анаприлин.

37.. Из нижеперечисленных гипотензивных средств наиболее выражен синдром отмены препарата у:

A. Резерпина.

B. Допегита.

C. Клофелина.

D. Гипотиазида.

E. Коринфара.

38. Для купирования гипертонического криза, осложненного острой левожелудочковой недостаточностью, следует использовать внутривенное введение:

A. Лазикса.

B. Финоптина.

C. Сердечных гликозидов.

D. Обзидана.

E. Дибазола.

39. Гипертонические кризы, сопровождающиеся сильной головной болью, потливостью и сердцебиением, характерны для:

A. Первичного гиперальдостеронизма.

B. Феохромоцитомы.

C. Реноваскулярной гипертонии.

D. Коарктации аорты.

E. Гипотериоза.

40. Наиболее удобен для срочного контролируемого снижения артериального давления

A. Резерпин.

B. Пентамин.

C. Дибазол.

D. Нитропруссид натрия.

E. Сернокислая магнезия.

41. При гипертоническом кризе с признаками острой левожелудочковой недостаточности наиболее рационально применение:

A. Обзидана.

B. Нитропруссида натрия.

C. Финоптина.

D. Дибазола.

E. Дигоксина.

42. Больной 58 лет. Жалобы на головные боли, головокружение, шум в голове, резкую слабость в левых конечностях. Ухудшение в течение недели: усилились головные боли, периодически появлялась слабость в левых конечностях, которая прогрессировала. Сегодня утром боль­ной встал с постели, упал. Объективно: сознание ясное. Кожные пок­ровы обычные. Сглаженность правой носогубной складки, птоз правого верхнего века. Сила мышц левых конечностей резко снижена. Тоны сердца ясные, громкие, акцент 2 тона над аортой. АД 190/100 мм рт ст (рабочее 150/90). В легких жесткое дыхание, хрипов нет, ЧДД 22 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Предварительный диагноз:

A. Артериальная гипертензия. Криз. ОНМК

B. Дисциркуляторная энцефалопатия

C. Артериальная гипертензия. Ишемический инсульт

D. Тромбоэмболия легочной артерии

E. Неврит лицевого нерва

43. Гипертензивный криз II типа целесообразно купировать следующим препаратом:

A. пропранолол (обзидан)

B. дроперидол

C. пентамин

D. лазикс

E. нитроглицерин

44. Больная А. 45 лет, жалобы на головную боль, головокружение, сердцебиение, дрожь во всем теле, чувство беспокойства, слабость. Ухудшение около 2-3 часов. Заболевание связывает с психоэмоциональным стрессом. Приняла валидол, корвалдин, адельфан. Отмечает незначительное улучшение. Больная плаксива, возбуждена. Кожные покровы гиперемированы, сухие. Отмечается тремор конечностей. Инъекция сосудов склер глаз. ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца ясные, акцент II тона на аорте, ЧСС 110 в 1 мин, АД - 220/120 мм.рт.ст. Очаговой неврологической симптоматики нет.

Предварительный диагноз:

A. Артериальная гипертензия I ст. Гипертензивный криз I типа.

B. Артериальная гипертензия Iст. Гипертензивный криз II типа.

C. Диффузный токсический зоб. Артериальная гипертензия. Гипертензивный криз I типа.

D. Феохромоцитома. Гипертензивный криз I типа.

E. Артериальная гипертензия IIст., Гипертензивный криз I типа.

45. Наиболее удобен для перорального приема (внутрь или сублингвально) при лечении гипертонических кризов:

A. Адельфан.

B. Анаприлин.

C. Коринфар.

D. Допегит.

E. Резерпин.

46. У больного с артериальной гипертонией 1 степени внезапно наступило ухудшение болезни, резко усилилась головная боль, появилось головокружение, «сетка» перед глазами, боли в сердце. Объективно: больной беспокоен, раздражителен. Отмечается чувства жара, на кожных покровах лица – красные пятна. АД 210/110 мм рт. ст. Что за состояние у больного

A. инфаркт миокарда

B. стенокардия

C. гипертонический криз

D. гипогликемическая кома

E. крапивница

47. Наиболее достоверным показанием к проведению сердечно-легочной реанимации из нижеперечисленных является:

A. отсутствие пульса на сонной артерии

B. патологический тип дыхания

C. кратковременная потеря сознания

D. диффузный цианоз кожных покровов

E. анизокория

48. Наиболее эффективными методами оксигенации при реанимации из нижеперечисленных является:

A. введение дыхательных аналептиков

B. дыхание " рот в рот"

C. введение витаминов группы В и С

D. интубация трахеи и ИВЛ

E. дыхание " рот в нос"

49. Наиболее вероятным показанием к проведению электрической дефибрилляции сердца является:

A. отсутствие пульса на сонной артерии

B. отсутствие признаков эффективности закрытого массажа сердца в течение 1минуты

C. мерцание предсердий на ЭКГ

D. регистрация фибрилляции сердца на ЭКГ

E. отсутствие сознания

50. Выберите из нижеперечисленных препарат применение которого наиболее эффективно при остановке кровообращения:

A. адреналин

B. антагонисты кальция

C. преднизолон

D. сердечные гликозиды

E. атропин

Вариант2

1. Наиболее частой непосредственной причиной остановки кровообращения является:

A. пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия

B. желудочковая экстрасистолия

C. фибрилляция желудочков

D. электромеханическая диссоциация

E. асистолия

2. Безусловным показанием к интубации трахеи и проведению ИВЛ на догоспитальном этапе являются:

A. Патологический тип дыхания

B. апноэ

C. астматический статус 1-2 степени

D. артериальная гипертензия, осложненная отеком легких

E. повышение температуры тела выше 39, 5°С и тахипное 25-30 в 1 минуту.

3. Наиболее частой непосредственной причиной остановки кровообращения является:

A. пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия

B. желудочковая экстрасистолия

C. фибрилляция желудочков

D. электромеханическая диссоциация

E. асистолия

4. Наиболее достоверным признаком эффективности наружного массажа сердца из нижеперечисленных является:

A. сужение зрачков

B. уменьшение цианоза кожи

C. появление пульса на сонной артерии

D. наличие трупных пятен

E. сухость склер глазных яблок

5. При выполнении ЗМС и ИВЛ одним медицинским работником следует придерживаться следующего соотношения вдох/компрессия:

A. 2 вдоха + 30 компрессий

B. 3 вдоха + 18 компрессий

C. 5 вдохов + 20 компрессий

D. 1вдох + 5 компрессий

E. 1вдох + 4 компрессии

6. Какое из нижеперечисленных условий позволяет не проводить сердечно-легочную реанимацию:

A. если с момента прекращения кровообращения прошло более 30 минут

B. по просьбе родственников больного.

C. при наличии у больного тяжелого хронического заболевания и доку­ментальном его подтверждении

D. тяжелая черепно-мозговая травма

E. если с момента прекращения кровообращения прошло менее 20 минут

7. Какой клинический симптом наиболее вероятен при отеке легких:

A. приступ удушья с затрудненным выдохом

B. появление влажных хрипов в легких

C. диффузный цианоз кожных покровов

D. появление сухих свистящих хрипов в легких

E. осиплость голоса

8. Какие медикаменты из нижеперечисленных наиболее эффективны при отеке легких в качестве экстренной терапии:

A. дыхательные аналептики

B. нитраты

C. гормональные препараты

D β - блокаторы

E. антагонисты кальция

9. Определите НАИБОЛЕЕ вероятное нарушение ритма на представленной ЭКГ: ритм правильный с АВ-проведением от 2: 1 до 4: 1 или неправильный с пилообразными предсердными волнами f, наиболее отчетливыми в отведениях II, III, aVF или V₁. Частота предсердных волн 250-450 мин.

А. пароксизмальная предсердная тахикардия;

В. ускоренный идиовентрикулярный ритм;

С. миграция водителя ритма;

D. трепетание предсердий;

E. мерцательная аритмия.

10. Определите НАИБОЛЕЕ вероятное нарушение ритма на представленной ЭКГ: внеочередной, широкий (> 0, 12 с) и деформированный комплекс QRS. Сегмент ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. Зубец P не связан с экстрасистолами либо отрицательный и следует за комплексом QRS. Интервал между пред- и постэкстрасистолическим зубцами P равен удвоенному нормальному интервалу PP.

А. пароксизмальная предсердная тахикардия;

В. желудочковые экстрасистолы;

С. АВ-узловые экстрасистолы;

D. пируэтная тахикардия;

E. мерцательная аритмия.

11. Определите НАИБОЛЕЕ вероятный вариант нарушения проводимости на представленной ЭКГ: нарастающее удлинение интервала PQ вплоть до выпадения комплекса QRS.

А. АВ-блокада 2 степени типа Мобитц I;

В. АВ-блокада 2 степени типа Мобитц II.;

С. АВ-узловые экстрасистолы;

D. АВ-блокада 1 степени;

E. полная АВ-блокада.

12. Определите НАИБОЛЕЕ вероятный вариант нарушения проводимости на представленной ЭКГ: предсердия и желудочки возбуждаются независимо друг от друга. Частота сокращений предсердий превышает частоту сокращений желудочков. Одинаковые интервалы PP и RR, интервалы PQ варьируют.

А. АВ-блокада 2 степени типа Мобитц I;

В. АВ-блокада 2 степени типа Мобитц II.;

С. АВ-узловые экстрасистолы;

D. АВ-блокада 1 степени;

E. полная АВ-блокада.

13. 23. За скорой медицинской помощью обратился 60-летний мужчина с одышкой, беспокоящей его в течение 2 месяцев. Боли в области сердца не было. При обследовании выявлены влажные хрипы в нижних отделах легких и патологический III тон на верхушке сердца. НАИБОЛЕЕ вероятное заключение:

А. инфаркт миокарда передней стенки с формированием аневризмы VS;

В. хроническая обструктивная болезнь легких;

С. острый инфаркт миокарда передней стенки;

D. ишемия на фоне рубцовых изменений;

E. перикардит.

14. Больной 63 лет. Жалобы на сжимающие, давящие боли в области сердца, которые появились после психоэмоционального напряжения. После приема нитроглицерина боли проходят, но через некоторое вре­мя появляются вновь. В анамнезе ИБС около 5 лет. Состояние сред­ней тяжести, кожные покровы бледные, в легких - везикулярное дыха­ние, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, АД 140/90 мм рт ст, пульс 60 уд в мин. ЭКГ: сегмент ST в отведениях V1 - V4 ниже изолинии, зубец Т отрицательный. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

A. остеохондроз грудного отдела позвоночника;

B. ИБС. Стабильная стенокардия напряжения;

C. ИБС. Прогрессирующая стенокардия;

D. НЦД по кардиальному типу;

E. опоясывающий лишай.

15. Больной 59 лет. Впервые стали беспокоить сжимающие боли в области сердца, длительностью более 40 минут, одышка смешанного характера, страх смерти, резкая слабость. Состояние крайне тяжелое. Положение вынужденное с приподнятым головным концом. Кожные покровы бледные, влажные. Над легкими мелко- и среднепузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон, единичные сухие хрипы. ЧСС 120 в мин, АД 110/80 мм рт ст. На ЭКГ - подъем интервала ST в III, avF отведениях. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

A. острый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка;

B. острый переднеперегородочный инфаркт миокарда;

C. впервые возникшая стенокардия;

D. плевропневмония;

E. сухой плеврит.

16. Больной 59 лет. Впервые стали беспокоить сжимающие боли в области сердца, длительностью более 40 минут, одышка смешанного характера, страх смерти, резкая слабость. Состояние крайне тяжелое. Положение вынужденное с приподнятым головным концом. Кожные покровы бледные, влажные. Над легкими мелко- и среднепузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон, единичные сухие хрипы. ЧСС 120 в мин, АД 110/80 мм рт ст. На ЭКГ - подъем интервала ST в III, avF отведениях. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

A. острый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка;

B. острый переднеперегородочный инфаркт миокарда;

C. впервые возникшая стенокардия;

D. плевропневмония;

E. сухой плеврит.

17. Больной 23 лет жалуется на сердцебиение, частые приступы которого беспокоят 5 лет. Объективно - выявлено учащение ритма до 120 в минуту, что зарегистрировано на ЭКГ, ритм правильный с нормальными зубцами P, интервал Р-R – 0, 09", перед многими комплексами QRS присутствует волна дельта, QRS – 0, 14". НАИБОЛЕЕ вероятно, что у больного:

А. ускоренный идеовентрикулярный ритм;

В. синдром Вольфа - Паркинсона - Уайта;

С. отклонение электрической оси вправо;

D. феномен Венкебаха;

E. синусовый ритм.

18. У больного 42 лет, перенесшего 2 года назад инфаркт миокарда, во время физической нагрузки внезапно появилось сердцебиение, сопровождающееся ощущением нехватки воздуха, общей слабостью. На ЭКГ зарегистрирована пароксизмальная тахикардия из АV-узла. Отметьте НАИБОЛЕЕ вероятные ЭКГ - признаки пароксизмальной тахикардии из АV-узла:

А. ЧСС 140-250, ритм правильный, наличие перед каждым QRS зубца Р;

В. ЧСС 140-250, ритм правильный, QRS не изменен, зубец Р отсутствует;

С. ЧСС 120 в 1 мин, ритм правильный, Р перед комплексом QRS;

D. отсутствие зубца Р, волны F в II, III, AVF, V1-V2 отведениях;

E. ЧСС 140-220, деформация и расширение QRS более 0, 12 сек.

19. Мужчина 65 лет, жалуется на сердцебиение, перебои, замирание в области сердца. На ЭКГ - желудочковая экстрасистолия по Лауну V класс. У больного НАИБОЛЕЕ вероятно:

А. ранняя желудочковая экстрасистола < R на T>;

В. желудочковые экстрасистолы 25 в час;

С. политопные экстрасистолы;

D. групповые экстрасистолы;

E. спаренная экстрасистола.

20. У больной 34 лет, страдающей диффузным токсическим зобом, появилась одышка, усилилось сердцебиение. Тоны сердца громкие, ритм неправильный. Короткий систолический шум на верхушке. ЧСС - 108 в 1 мин, Пульс - 78 в 1 мин, аритмичный. На ЭКГ: R-R- разные, волны f во II, III av F, V1; зубец Р отсутствует. НАИБОЛЕЕ вероятное нарушение ритма у больной?

А. пароксизмальная тахикардия из AV-узла;

В. желудочковая экстрасистолия;

С. предсердная экстрасистолия;

D. трепетание предсердий;

E. мерцание предсердий.

21.. Больной 60 лет с диагнозом: ИБС Постинфарктный кардиосклероз внезапно потерял сознание. Состояние сопровождалось эпилептиформными судорогами, непроизвольным актом мочеиспускания и дефекации. На ЭКГ зарегистрирована АV-блокада II степени, Мобитц II.

Какие изменения НАИБОЛЕЕ вероятны на ЭКГ при данной патологии?

А. равномерно удлиненный Р-Q с выпадением каждого 2 комплекса QRS;

В. постепенное удлинение интервала Р-Q с выпадением комплекса QRS;

С. укорочение интервала Р-Q менее 0, 12", дельта-волна;

D. удлинение интервала Р-Q более 0, 20";

E. уширение комплекса QRS V5-V6.

22. У больного С., 60 лет развилась кратковременная потеря сознания с судорожным синдромом, непроизвольным мочеиспусканием. Тоны сердца приглушены, ЧСС 34 в 1 минуту. АД - 130/70 мм рт ст. На ЭКГ AV-диссоциация. Число QRS - 34 в 1 минуту. Число Р - 80 в 1 минуту. QRS - 0, 14 сек. НАИБОЛЕЕ вероятное заключение ЭКГ:

А. синоаурикулярная блокада - II степени;

В. АB-блокада II степени Мобитц II;

С. АB-блокада II степени Мобитц I;

D. блокада ножек пучка Гиса;

E. полная АB-блокада.

23. Мужчина 57 лет обратился за скорой помощью с выраженной болью за грудиной, которая сохранялась около 20 час. Врачом БИТ- бригады записана следующая ЭКГ. НАИБОЛЕЕ вероятная тактика?

А. тромболитики, ненаркотические анальгетики, госпитализация;

В. тромболитики, наркотические анальгетики, госпитализация;

С. наркотические анальгетики, аспирин, госпитализация;

D. наркотические анальгетики, госпитализация;

E. тромболитики, госпитализация.

24. Средством первого выбора для лечения частой желудочковой экстрасистолии в остром периоде инфаркта миокарда считается: