Главная страница
Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Лабораторные методы диагностики
КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
Важную диагностическую информацию можно получить в ходе осмотра и расспроса больного. В табл. 1 перечислены возможные геморрагические прявления и их дифференциально-диагностическое значение. Тип кровоточивости в большинстве случаев зависит от вида нарушения в системе гемостаза (табл. 2). На основании данных клинического обследования и анамнеза устанавливают тяжесть ГД, тип кровоточивости, время появления жалоб, характер ГД (врожденный или приобретенный), тип наследования. Поиск причины и нозологический диагноз ГД облегчаются в тех случаях, когда геморрагии в сочетании с другими симптомами образуют синдром, характерный для определенных нозологических форм (табл. 3), или когда геморрагии возникают на фоне заболеваний или состояний, способных вызывать то или иное нарушение в системе гемостаза (табл. 4).
Таблица 2. Зависимость характера кровоточивости от вида нарушения в системе гемостаза
Вид геморрагий
| Характер кровотечений
| тромбоцитарно-сосудистый дефект
| дефект плазменного компонента
| Кровотечения в результате поверхностных повреждений
| Частые, профузные и длительные
| Редкие, не очень выраженные
| Спонтанные кровоподтеки и гематомы
| Небольшие и поверхностные, часто множественные
| Обширные и глубокие, обычно изолированные
| Кожная и слизистая пурпура
| Очень часто
| Возникает в редких случаях
| Кровоизлияния в суставы
| Очень редки
| Часты
| Кровотечения вследствие глубоких повреждений, удаления зубов и т.п.
| Обычно начинаются сразу. Часто прекращаются под влиянием местных средств
| Возникают с запозданием, почти не прекращаются под влиянием местных гемостатических средств
| Наиболее частые проявления
| Пурпура и экхимозы, эпистаксис, меноррагии, желудочно-кишечные кровотечения
| Глубокие кровоизлияния(могут быть без видимых причин или после травм), особенно суставные и мышечные, длительные отсроченные кровотечения после повреждений
|
ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
Данные лабораторных исследований имеют решающее значение для постановки диагноза. Нужно помнить следующее: изменения лабораторных тестов часто обнаруживаются только в момент геморрагического эпизода; нормальные лабораторные показатели у больных, имевших в анамнезе повышенную кровоточивость, не свидетельствуют об отсутствии у них ГД (в таких случаях рекомендуются повторные, часто многократные обледования); часть лабораторных тестов, применяемых для исследования системы гемостаза, недостаточно чувствительны (например, определение времени свертывания крови). Даже результаты такого теста, как определение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), изменяются у больного гемофилией лишь при снижении недостающего фактора до уровня менее 10% от нормы. Нужно отметить, что и признаки кровоточивости появляются обычно тогда, когда содержание какого-либо фактора становится ниже этого критического уровня. При некоторых видах ГД (аутоэритроцитарной сенсибилизации, повышенной чувствительности к собственной ДНК, гемоглобину и др.) не удается выявить нарушений системы гемостаза даже с помощью современных методов.
Таблица 3. Диагностическая значимость геморрагий при их сочетании с другими симптомами
Клинические симптомы, отмечаемые наряду с ГД
| Наиболее вероятный диагноз
| Распространенные геморрагии кожи и слизистых Лихорадка
| Сепсис, острый промиелоцитарный лейкоз
| Выраженные кожные геморрагии, вплоть до некроза кожи Лихорадка Артериальная гипертензия
| Молниеносная пурпура
| Распространенные геморрагии кожи и слизистых
| Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (синдром Мошковица)
| Лихорадка Неврологические нарушения (преходящие)
|
| Умеренные кожные геморрагии Гемолитическая анемия Острая почечная недостаточность
| Гемолитико-уремический синдром (синдром Гассера)
| Кожная пурпура (полиморфная, симметричная)
| Болезнь Шенлейна – Геноха
| Артрит крупных суставов Лихорадка
|
| Кожные и слизистые геморрагии Гемолитическая анемия
| Синдром Фишера – Эванса
| Умеренные кожные и слизистые геморрагии
| Тромбоцитемия
| Феномен Рейно, преходящие приступы ишемии мозга и рецидивирующий тромбоз
|
| 
|