Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Лабораторные методы диагностики
|
|
КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
Важную диагностическую информацию можно получить в ходе осмотра и расспроса больного. В табл. 1 перечислены возможные геморрагические прявления и их дифференциально-диагностическое значение.
Тип кровоточивости в большинстве случаев зависит от вида нарушения в системе гемостаза (табл. 2).
На основании данных клинического обследования и анамнеза устанавливают тяжесть ГД, тип кровоточивости, время появления жалоб, характер ГД (врожденный или приобретенный), тип наследования.
Поиск причины и нозологический диагноз ГД облегчаются в тех случаях, когда геморрагии в сочетании с другими симптомами образуют синдром, характерный для определенных нозологических форм (табл. 3), или когда геморрагии возникают на фоне заболеваний или состояний, способных вызывать то или иное нарушение в системе гемостаза (табл. 4).
Таблица 2. Зависимость характера кровоточивости от вида нарушения в системе гемостаза
| Вид геморрагий | Характер кровотечений | |
| тромбоцитарно-сосудистый дефект | дефект плазменного компонента | |
| Кровотечения в результате поверхностных повреждений | Частые, профузные и длительные | Редкие, не очень выраженные |
| Спонтанные кровоподтеки и гематомы | Небольшие и поверхностные, часто множественные | Обширные и глубокие, обычно изолированные |
| Кожная и слизистая пурпура | Очень часто | Возникает в редких случаях |
| Кровоизлияния в суставы | Очень редки | Часты |
| Кровотечения вследствие глубоких повреждений, удаления зубов и т.п. | Обычно начинаются сразу. Часто прекращаются под влиянием местных средств | Возникают с запозданием, почти не прекращаются под влиянием местных гемостатических средств |
| Наиболее частые проявления | Пурпура и экхимозы, эпистаксис, меноррагии, желудочно-кишечные кровотечения | Глубокие кровоизлияния(могут быть без видимых причин или после травм), особенно суставные и мышечные, длительные отсроченные кровотечения после повреждений |
ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
Данные лабораторных исследований имеют решающее значение для постановки диагноза. Нужно помнить следующее: изменения лабораторных тестов часто обнаруживаются только в момент геморрагического эпизода; нормальные лабораторные показатели у больных, имевших в анамнезе повышенную кровоточивость, не свидетельствуют об отсутствии у них ГД (в таких случаях рекомендуются повторные, часто многократные обледования); часть лабораторных тестов, применяемых для исследования системы гемостаза, недостаточно чувствительны (например, определение времени свертывания крови). Даже результаты такого теста, как определение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), изменяются у больного гемофилией лишь при снижении недостающего фактора до уровня менее 10% от нормы. Нужно отметить, что и признаки кровоточивости появляются обычно тогда, когда содержание какого-либо фактора становится ниже этого критического уровня. При некоторых видах ГД (аутоэритроцитарной сенсибилизации, повышенной чувствительности к собственной ДНК, гемоглобину и др.) не удается выявить нарушений системы гемостаза даже с помощью современных методов.
Таблица 3. Диагностическая значимость геморрагий при их сочетании с другими симптомами
| Клинические симптомы, отмечаемые наряду с ГД | Наиболее вероятный диагноз |
| Распространенные геморрагии кожи и слизистых Лихорадка | Сепсис, острый промиелоцитарный лейкоз |
| Выраженные кожные геморрагии, вплоть до некроза кожи Лихорадка Артериальная гипертензия | Молниеносная пурпура |
| Распространенные геморрагии кожи и слизистых | Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (синдром Мошковица) |
| Лихорадка Неврологические нарушения (преходящие) | |
| Умеренные кожные геморрагии Гемолитическая анемия Острая почечная недостаточность | Гемолитико-уремический синдром (синдром Гассера) |
| Кожная пурпура (полиморфная, симметричная) | Болезнь Шенлейна – Геноха |
| Артрит крупных суставов Лихорадка | |
| Кожные и слизистые геморрагии Гемолитическая анемия | Синдром Фишера – Эванса |
| Умеренные кожные и слизистые геморрагии | Тромбоцитемия |
| Феномен Рейно, преходящие приступы ишемии мозга и рецидивирующий тромбоз |
