Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Болезни волос ⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3
1. Наследственные и врожденные алопеции - тотальная - гипотрихозы - очаговые алопеции 2. Дефекты стержня волос - структурные дефекты с повышенной ломкостью - структурные дефекты без повышенной ломкости - другие аномалии структуры волос Внешние воздействия на стержень волоса - монилетрикс — дефект стержня волос, волос имеет форму мониста (или ожерелья). М.б. очаговым, генерализованныем или симптоматическим - перекрученные волосы - синдром нетертона (инвагинация волос), повышенная ломкость - кольчатые волосы (внутри волоса формируется полость) - невус с волосами типа шерсти (у негроидов с прямыми волосами) - трихонодоз (волосы сами завязываются в узелок, чаще у африканцев при коротких волосах) - узловатая трихоклазия (после множественных воздействий) Внешние воздействия: влияние косметических процедур, влияние погоды. 3. Обычное облысение Физиологическое явление, наблюдаемое у большинства мужчин и многих женщин тех фенотипов, которые содержат сцепленные с полом гены облысения. Дифференциальный диагноз — между относительным влиянием андрогенов и абсолютным. Классификация у мужчин по Гамильтону (8 типов). У женщин в возрасте более 50 лет облысение как правило 5-8 типа (у 58% женщин). Классификация у женщин по Людвигу. У женщин андрогенетическая алопеция чаще принимает диффузные формы. Андрогенетическая алопеция 2 типа после пубертата развивается у 96% мужчин и у 79% женщин. Дифференциальный диагноз: - андрогенетическая алопеция (генетическая прерасположенность, нормальное содержание половых гормонов в крови), по Гамильтону до 4 типа - андрогенная алопеция (повышение уровня гормонов в крови+наследственная предрасположенность). Клиническая картина — облысение, нарушение менсис, гирсутизм и возобновление акне. - себорейная алопеция (+ повышенное салоотделение) Лечение андрогенетической алопеции - хирургическое (имплантация волос) - имплантация искусственных волосами - парики - антиандрогены (ципротерона ацетат, циметидин) - негормональная терапия (миноксидил — производное гиперидинопирилидина) - местное лечение (0, 025% лосьон с 17-а-эстрадиолом) - психотерапия Современный миноксидил — Аминексил 4. Диффузная (телогеновая, симптоматическая) алопеция - после лихорадки (свыше 39оС) - после родов - со стрессом - вызванная лекарственными средствами - при недостаточном питании - гипопротеинемия - дефицит железа - эндокринная патология - заболевания ЦНС - злокачественные заболевания, почечная и печеночная недостаточность - таллиевые - после рентгенотерапии. В течение года после родов у женщины волосы должны восстановиться полностью, если есть генетическая предрасположенность — не полностью. Алопеция после родов — вторая по частоте встречаемости. При выпадении причину воздействия нужно искать 3 мес назад (когда произошло прекращение анагена и переход в катаген). Диффузная алопеция может быть на фоне дефицита цинка. Зона эндемии по дефициту цинка — арабские страны. 5. Очаговая алопеция Относится к аллергическим процессам. Рубцовые изменения развиваются на уровне дермы (гиподермы). В среднем полное рубцевание в течение 2х лет, но волосы могут начать расти и через 10 лет. Таким образом, нужно сделать биопсию и узнать какое количество фолликулов еще живо. Выход — иссечение участка алопеции. Пересадка волос — не является вариантом решения. Также может быть универсальная алопеция — когда волос нет на всем теле, также может быть ассоциированное изменение трофики ногтей. Лечение - местные воспалительные средства - глюкокортикостероиды (системные, местные) - мезотерапия кортикостероидами (УЗ или другим способом) - местная иммунотерапия - фотохимиотерапия - миноксидил - иммуномодуляторы В острую фазу — стероиды наружно, возможно под пленку. Внутрь — очень тяжело и опасно для организма. Мезотерапия — лучше аппаратная, неинъекционная, иначе будет очаговая атрофия в месте введения. Настойка острого перца — втирать в очаг до гиперемии (2-3 раза в неделю). Если гиперемия есть, дальше не втирать! Т.к. может вызвать экзему. Применять можно только при стабилизации процесса, когда волосы уже не выпадают. 6. Травматическое выпадение - трихотилломания (психиатрическое заболевание) — волосы выдергивают, при этом меняется направление роста волос в сторону тракции - косметическая алопеция - случайная травматическая алопеция 7. Избыточный рост волос - гипертрихоз - гирсутизм Гипертрихоз — избыточный рост волос, не соответствующий данной области кожи и возрасту больного. - пушковый гипертрихоз - врожденный ограниченный - приобретенный пушковый - при эндокринных нарушениях - болезнь Краббе - при онкологических заболеваниях (чаще всего!) - злокачественный пушок - универсальный - врожденный меланоформный невус - невус Беккера (гиперпигментация+гипертрихоз с небольшим сдвигом фокуса) - спинальная дисрафия (хвост фавна) — пушковые волосы до 14 см. Также одновременно у этих пациентов обнаруживается незаращение позвоночного столба - невоидный гипертрихоз (врожденный фолликулярный невус). Проводим дифференциальный диагноз с онкологией, т. к. может быть над проекцией опухоли (в случае, если невус приобретенный) - при поздней кожной порфирии - другие заболевания (недостаточность питания, нервная анорексия, дерматомиозит, акродиния — симптом Свифта) - ятрогенный (индуцированный лекарствами) (миноксидил, псоралены, циклоспорин, глюкокортикостероиды) - приобретенный ограниченный (в месте воспаления или длительной гиперемии) — на травму, в области п/о рубца, по краям ожога, в месте укуса, рядом с воспаленным суставом, под гипсовой повязкой, в зоне хронического остеомиелита, при склеродермии. Гирсутизм — рост длинных волос частично или полностью по мужскому типу. Причины: - фенотипический или идеопатический гирсутизм (под влиянием андрогенов) - заболевания яичников (поликисто, опухоли) - заболевания надпочечников (болезнь Кушинга, пролактинома) - Гонадная дисгезия - Ятрогенный (терапия андрогенами) — стресс? ожирение? Дифференциальный диагноз (обязателен для внесения в историю болезни) - возраст, когда началось заболевание (с периода полового созревания — генетика, с 25 до 45 состояние должно быть стабильным) - раса - семейный анамнез (у членов семьи в пубертате) - менструальный цикл - бесплодие или низкая детородная функция - наличие других генетически обусловленных кожных изменений (сочетание с обычным облысением, акне) - масса тела (ожирение+гирсутизм, снижение массы тела+аменорея+депрессия) - психологическое состояние (первичное или вторичное) Общая терапия должна назначаться эндокринологом после обследования, при выявлении специфических нарушений метаболизма андрогенов. - эффект от терапии появляется через несколько месяцев - антиандрогены феминизируют мужской плод (у беременных) - лекарства имеют только подавляющий эффект, который проходит через несколько месяцев после отмены - неизвестен отдаленный результат применения лекарств. Местное лечение - обесцвечивание перекисью водорода - депиляция воском - эпиляция - фотоэпиляция - лазерная эпиляция Если взрослая женщина считает, что у нее имеется гирсутизм, значит он есть!
|