Осложнения со стороны макроорганизма

Наиболее частыми осложнениями анти­микробной химиотерапии являются: * токсическое действие препаратов

Как правило, развитие этого осложнения зависит от свойств самого препарата, его до­зы, способа введения, состояния больного и проявляется только при длительном и систе­матическом применении антимикробных хи-миотерапевтических препаратов, когда созда­ются условия для их накопления в организме. Особенно часто такие осложнения бывают, когда мишенью действия препарата являются процессы или структуры, близкие по составу или строению к аналогичным структурам кле­ток макроорганизма. Токсическому действию антимикробных препаратов особенно подвер­жены дети, беременные, а также пациенты с нарушением функций печени, почек.

Побочное токсическое влияние может прояв­ляться как нейротоксическое (например, гли-копептиды и аминогликозиды оказывают ото-токсическое действие, вплоть до полной потери слуха за счет воздействия на слуховой нерв); нефротоксическое (полиены, полипептиды, аминогликозиды, макролиды, гликопептиды, сульфаниламиды); общетоксическое (противо­грибковые препараты — полиены, имидазолы); утнетение кроветворения (тетрациклины, суль­фаниламиды, левомицетин/хлорамфеникол, который содержит нитробензен — супрессор функции костного мозга); тератогенное [ами­ногликозиды, тетрациклины нарушают разви-

тие костей, хрящей у плода и детей, формирова­ние зубной эмали (коричневая окраска зубов), левомицетин/хлорамфеникол токсичен для но­ворожденных, у которых ферменты печени не полностью сформированы («синдром серого ребенка»*), хинолоны — действуют на развива­ющуюся хрящевую и соединительную ткани].

Предупреждение осложнений состоит в от­казе от противопоказанных данному пациенту препаратов, контроле за состоянием функций печени, почек и т. п.

• дисбиоз (дисбактериоз)
Антимикробные химиопрепараты, особен­
но широкого спектра, могут воздействовать
не только на возбудителей инфекций, но и
на чувствительные микроорганизмы нормаль­
ной микрофлоры. В результате формируется
дисбиоз, поэтому нарушаются функции ЖКТ,
возникает авитаминоз и может развиться вто­
ричная инфекция (в том числе эндогенная,
например кандидоз, псевдомембранозный ко­
лит, вызванный С. difficile). Предупреждение
последствий такого рода осложнений состоит
в назначении, по возможности, препаратов
узкого спектра действия, сочетании лечения
основного заболевания с противогрибковой
терапией (например, назначением нистатина),
витаминотерапей, применением эубиотиков и
т. п.

• отрицательное воздействие на иммунную
систему. К этой группе осложнений отно­
сят прежде всего аллергические реакции.
Причинами развития гиперчувствительности
может быть сам препарат, продукты его распа­
да, а также комплекс препарата с сывороточ­
ными белками. Возникновение такого рода
осложнений зависит от свойств самого пре­
парата, от способа и кратности его введения,
индивидуальной чувствительности пациента
к препарату. Аллергические реакции разви­
ваются примерно в 10 % случаев и проявля­
ются в виде сыпи, зуда, крапивницы, отека
Квинке. Относительно редко встречается та­
кая тяжелая форма проявления аллергии, как
анафилактический шок. Такое осложнение

чаще дают бета-лактамы (пенициллины), ри-фамицины. Сульфаниламиды могут вызвать гиперчувствительность замедленного типа. Предупреждение осложнений состоит в тща­тельном сборе аллергоанамнеза и назначении препаратов в соответствии с индивидуальной чувствительностью пациента. Кроме того, антибиотики обладают некоторым иммуно-депрессивным действием и могут способство­вать развитию вторичного иммунодефицита и ослаблению напряженности иммунитета.

• эндотоксический шок (терапевтический)
Это явление, которое возникает при лече­
нии инфекций, вызванных грамотрицатель-
ными бактериями. Введение антибиотиков
вызывает гибель и разрушение клеток и вы­
свобождение больших количеств эндотокси­
на. Это закономерное явление, которое со­
провождается временным ухудшением кли­
нического состояния больного.

• взаимодействие с другими препаратами
Антибиотики могут способствовать потен­
цированию действия или инактивации других
препаратов (например, эритромицин стиму­
лирует выработку ферментов печени, которые
начинают ускоренно метаболизировать ле­
карственные средства разного назначения).