Формы инфекционного процесса

Проявления инфекционного процесса раз­нообразны. По происхождению различают эк­зогенную инфекцию, возникающую в результа-

те заражения микробами извне, и эндогенную инфекцию (син. парентеральная инфекция, аутоинфекция), вызванную микробами, нахо­дящимися в самом макроорганизме и относя­щимися к условно-патогенным представите­лям нормальной микрофлоры. Возникновение эндогенной инфекции связано с ослаблением защитных сил макроорганизма под влиянием факторов, ведущих к снижению резистент­ности макроорганизма и развитию вторично­го иммунодефицита.

В зависимости от локализации возбудителя различают очаговую инфекцию (син. локальная инфекция, местная инфекция), при которой возбудитель остается в месте входных ворот инфекции и не распространяется по макро­организму, и генерализованную инфекцию, при которой микроб распространяется по макро­организму различными путями, а именно лим-фогенно, гематогенно, бронхогенно и пери-неврально. Это деление условно, так как при снижении резистентности макроорганизма очаговая инфекция может трансформировать­ся в генерализованную. Местный очаговый воспалительный процесс часто является лишь этапом патогенеза общего генерализованно­го инфекционного процесса. В том случае, если микроб короткий промежуток времени находится в крови, не размножаясь в ней (в данном случае кровь выполняет функцию транспортной среды), говорят о бактериемии, риккетсиемии, спирохетемии, вирусемии или паразитемии. Бактериемия, вирусемия и т. д.— обязательный этап патогенеза всех инфекци­онных и инвазивных болезней с трансмиссив­ным механизмом заражения. Распространяясь по макроорганизму с током крови, микробы могут быть ассоциированы с клеточными эле­ментами либо находиться в свободном виде в плазме. Клеточная мембрана защищает мик­робы от неблагоприятных воздействий. Более широким понятием, чем бактериемия, виру­семия и т. д. является антигенемия, которая обозначает наличие антигенов в крови в форме комплексов, представляющих целиком клетку микроба, или отдельных антигенов микробов в крови, например О- или К-антигенов бак­терий. Антигенемия есть даже в тех случаях, когда микробы в ток крови не проникают, например при холере или шигеллезах. При

наличии токсинов в крови говорят о токсине-мии. Инфекции, при которых микроб остается в месте входных ворот инфекции, а все ос­новные клинические симптомы заболевания связаны с действием белковых бактериальных токсинов, получили название токсинемичес-ких инфекций (дифтерия, столбняк, ботулизм, газовая гангрена). В тех случаях, когда кровь и лимфа являются местом постоянного обита­ния и размножения микробов, говорят о сепси­се (от греч. sepsis — гниение) или септицемии, представляющей собой форму сепсиса, при которой входные ворота инфекции неизвест­ны. При возникновении вторичных отдален­ных гнойных очагов во внутренних органах возникает септикопиемия.

Инфекции, вызванные одним видом мик­робов, получили название моноинфекции, а вызванные одновременно несколькими ви­дами микробов — смешанной или микст-ин­фекции. От микст-инфекции следует отли­чать вторичную инфекцию, при которой к уже развившемуся инфекционному процессу, вы­званному каким-либо одним видом микро­ба, присоединяется новый инфекционный процесс, вызванный другим микробом или микробами, вследствие снижения резистент­ности макроорганизма под действием первого микроба. Чаще всего вторичную инфекцию вызывают представители собственной мик­рофлоры, например, развитие бактериальной пневмонии при гриппе. От микст-инфекции и вторичной инфекции следует отличать су­перинфекцию — повторное заражение тем же микробом, что ведет к усилению клинической картины того периода болезни, при котором произошло это заражение, и реинфекцию — повторное заражение тем же микробом, но после полного выздоровления.

Инфекционный процесс может сопровож­даться развитием болезни с полным набором характерных для нее клинических симптомов, что получило название манифестной формы инфекции (от лат. manifestus — явный), или же " не проявляться клинически, что называют инаппарантной (син. скрытой, бессимптом­ной) формой инфекции.

По длительности взаимодействия микроба с макроорганизмом можно условно выделить два типа инфекционного процесса.

Первый тип характеризуется непродолжи­тельным пребыванием микроба в макроорганиз­ме. К нему относятся:

острая продуктивная инфекция длительнос­тью до 3 месяцев, которая в ряде случаев пере­ходит в затяжную форму инфекции, длящуюся от 3 до 6 месяцев. Затяжная (или подострая) форма характеризуется увеличением периода разгара и периода реконвалесценции болезни и нередко является переходом от острой к хронической инфекции;

инаппарантная, субклиническая инфекция, которая характеризуется отсутствием клини­ческих симптомов и сопровождается развити­ем характерного комплекса иммунологичес­ких, функциональных и структурных измене­ний в макроорганизме, которые развиваются циклически и соответствуют острой форме инфекционного процесса. Данная форма за­канчивается формированием иммунитета и полным освобождением макроорганизма от микроба. Диагностика инаппарантных форм инфекции возможна лишь в очагах инфек­ционных заболеваний на основании специ­фических методов исследования (изменение нарастания титров антител в динамике, мор­фологические исследования, постановка ал­лергических проб и т. д.).

Второй тип характеризуется длительным пре­быванием микроба в макроорганизме, или пер-систенцией (от лат. persistentia — сохранение предыдущего состояния, упорство, постоянс­тво). Персистенция говорит о неспособнос­ти общества и макроорганизма справиться с микробом и о способности последнего выжить в макроорганизме. Механизмы развития пер-систенции разнообразны. Важную роль иг­рают: образование морфологически изменен­ных или дефектных форм микробов (L-форм бактерий, цист, дефектных вирусных частиц); формирование лекарственной устойчивости, способность микробов к внутриклеточному паразитированию (возбудители малярии и лейшмании, вирусы, хламидии и т. д.); блоки­рование апоптоза клеток хозяина; наличие как врожденных, так и приобретенных иммуноде-фицитов, в том числе под действием микробов; развитие иммунологической толерантности, а также аутоиммунных и аллергических реак­ций в макроорганизме и т. д. Отличительной

чертой персистенции является то, что она раз­вивается на фоне приобретенного иммуните­та, который оказывается неэффективным, а также то, что для ряда микробов она является патогенетической нормой (вирусы, риккетсии и хламидии, микобактерии, трепонемы, бру-целлы, возбудитель четырехдневной малярии). Персистенция может проявляться в форме:

микробоносительства (бактерио-, паразите-, вирусо- или миконосительства), представля­ющего собой инфекционный процесс на суб­клиническом уровне, при котором микроб короткий или длительный промежуток време­ни, а в ряде случаев пожизненно сохраняется в макроорганизме, не вызывая клинических проявлений, и выделяется в окружающую среду. Микробоносительство сопровождает­ся иммунологическими изменениями в мак­роорганизме. Морфологические и функцио­нальные изменения в макроорганизме слабо выражены. Исключение составляет здоровое микробоносительство, при котором морфо-функциональных и иммунологических изме­нений нет. Носительство может формировать­ся как в результате перенесенного заболевания (брюшной тиф, сальмонеллез, дифтерия), так и являться одной из стадий инфекционно­го процесса, предшествуя его генерализации (менингококковая инфекция);

латентной инфекции (син. дремлющая ин­фекция), являющейся своеобразной формой микробоносительства, при которой микроб длительно находится в макроорганизме, но не выделяется в окружающую среду. Как прави­ло, латентная инфекция является закономер­ной стадией инфекционного процесса при заболеваниях, склонных к хроническому те­чению (бруцеллез, сифилис, герпетическая инфекция, токсоплазмоз);

хронической инфекции, которая длится свы­ше 6 месяцев и может протекать в виде непре­рывной или рецидивирующей формы, харак­теризующейся сменой периодов ремиссий и обострений, при которых микробы выделя­ются в окружающую среду в течение многих месяцев и даже лет. К первично-хроническим заболеваниям относятся бруцеллез, туберку­лез, лепра, малярия и сифилис.

В вирусологии в отдельную группу выделе­ны медленные вирусные инфекции.