GI10 шоу-сань-ли 3 страница

Постоянные 14 меридианов образуют 14 постоянных функциональных кругов, обеспечивающих гармонию инъ — ян. Однако в случаях хронических патологических процессов, когда значительно снижаются защитные силы организма и " отводящие возможности" основных меридианов оказываются недостаточными, по древним представлениям, возникают новые дополнительные непостоянные " функциональные круги" организма, которые называются чудесными меридианами (ЧМ). Непостоянных чудесных меридианов восемь: шесть парных и два непарных. Траектория чудесного меридиана состоит из ряда точек, как бы временно заимствованных из постоянных меридианов; при этом непарные чудесные меридианы образуются целиком из точек заднесрединного (ду-май) и переднесрединного (жэнь-май) постоянных меридианов. Для образования непостоянных меридианов (чудесных) необходимо " включение" определенной для каждого из них точки, называемой точкой-ключом. Как постоянные, так и непостоянные меридианы имеют свои терапевтические показания (см. табл. 7 и 9).

В основе эмпирической системы восточной рефлексотерапии лежит представление о протекании энергии в меридианах, т.е. о большом круге циркуляции энергии. Считается, что здоровье характеризуется нормальным движением чи в организме. В 12 основных (парных) меридианах циркуляция энергии подчиняется внутренним, " биологическим", часам; в процессе этой циркуляции происходит взаимодействие главных органов, а в жизненных точках — взаимодействие с окружающей средой. Полный круг циркуляции энергии по 12 основным меридианам завершается за 24 ч; состояние максимального и минимального напряжения энергии в каждом меридиане длится 2 ч (табл. 2).

В задне- и переднесрединном меридианах энергия движется снизу вверх. Заднесрединный меридиан регулирует ян-энергию во всех меридианах ян, переднесрединный — энергию инъ во всех меридианах инъ.

На представлении о большом круге циркуляции энергии построено правило " полдень — полночь". Все периоды деятельности и чувствительности меридианов противоположны по времени суток; тонизирование инь-меридиана в инь-время тормозит противоположный по времени ян-меридиан. Так, по противоположности во времени максимума и минимума циркуляции энергии меридиан сердца (инъ) связан с мери-

Таблица 2. Внутренние биологические часы (большой круг циркуляции энергии)

дианом желчного пузыря (ян), меридиан легких (инь) — с меридианом мочевого пузыря (ян) и т.д. (см. табл. 2). Отсюда вытекает вывод, что, учитывая время воздействия, можно избежать побочных явлений или, наоборот, положительно воздействовать на сопутствующий патологический процесс.

Все инь-меридианы лучше поддаются лечебному воздействию в инь-время — от 12 до 24 ч, все ян-меридианы — в ян-время — от 0 до 12 ч.

Последовательность движения чи в 12 парных меридианах можно представить следующей схемой:

Считается, что если повышен поток энергии в одном из парных меридианов, то в другом из этой пары поток энергии нарушается. На этом представлении построено правило использования точек на здоровой стороне тела; так, если на одной половине тела проявляется острый болевой синдром, то лучше воздействовать на меридиан противоположной стороны тела, а не на проходящий в зоне или вблизи очага бо-

ли. При острых болевых синдромах обязательно правило " низ — верх": при сильной острой боли в верхней части тела нужно использовать точки меридианов, расположенные на нижних конечностях, и наоборот.

Теорией меридианов обусловлено представление о местных и отдаленных точках (в отношении болевого синдрома или патологического процесса). Отдаленные от патологического очага точки рекомендуется использовать преимущественно при острых состояниях (ян) и для пов ыш ения защитных сил организма, а местные точки — при хронических заболеваниях или стихании острых явлений.

На представлении о протекании энергии построено правило о необходимости получения так называемых предусмотренных ощущений (в древности — " получение чи"), свидетельствующих о правильном попадании в активную точку, а также важных в отношении положительного эффекта лечения; последнее обстоятельство отмечается и современными восточными иглотерапевтами.

Функциональная целостность организма обеспечивается, по представлениям древних врачей, функционально-энерге- тической связью всех меридианов. В каждом цикле движения энергии на уровне головы посредством внутренних ходов и ветвей соединяются пары ручного и ножного яя-меридиа- нов; существует связь между инъ- и ян-мсридианами на уровне пальцев рук и ног.

Помимо наружного и внутреннего ходов меридианов выделяют еще коллатеральные линии (линии ло), или вторичные меридианы, которые являются ответвлениями основных меридианов. Существует 15 продольных и 12 поперечных линий ло. Продольные коллатерали дублируют большую часть пути меридиана, направляясь к внутренним органам и объединяя внутренние ходы меридианов. Поперечные коллатерали связывают между собой ян- и пиь-меридианы в пары. Они начинаются в точке, называемой ло-пунктом, и заканчиваются в точке-пособнике спаренного меридиана. Продольная и поперечная коллатерали отходят от одной точки

— ло-пункта, в которой на наружном ходе меридиана проецируются его коллатерали и внутренний ход. Такие ло-пункты являются стабилизирующей точкой, т.е. нормализуют энергию в спаренных меридианах, и широко применяются в лечебных целях; они расположены на конечностях, входят в состав главных точек первоэлементов (античные точки) и имеются на каждом из постоянных парных меридианов.

Меридианы, проходящие по конечностям, соприкасаются друг с другом; точки соприкосновения в таком случае называются групповым ло. Групповых ло четыре. Так, три ян-меридиана руки (GI, IG, ТЮ объединяются в точке TR8 сань-ян-ло; три ян-меридиана ноги (Е, V, VB) — в точке VB39 сюань-чжун; три инь-меридиана руки (Р, С, МС) — в точке МС5 цзянь-ши; три гшь-меридиана ноги (RP, R, F) — в точке RP6 сань-инь-цзяо. Воздействие на групповое ло применяется в том случае, когда в патологический процесс вовлечены два или все три ножных или ручных меридиана инъ или ян.

Древними медиками эмпирически установлены также определенные точки соединения, т.е. точки, отражающие вторичные функционально-энергетические связи, с которыми приходится часто встречаться в клинической практике. С одной стороны, эти точки имеют широкий диапазон лечебного действия, с другой — при незнании вторичных связей, проецирующихся на данную точку, в рецепте иглоукалывания может бьггь использовано воздействие на меридианы-антаго- нисты. Например, в точке IG3 хоу-си образуются вторичные связи между меридианами Р—VC—: VG—GI—Е; в точке VI цин-мин — между меридианами V—Е—RP—IG—V; в точке F14 ци-мэнь — между F—RP—VB и т.п.

Очень важны вторичные функционально-энергетические связи, возникающие при воздействии на точки заднесрединного и переднесрединного меридианов, поскольку считается, что эти меридианы балансируют всю энергию инъ- и ян-ор- ганов. Например, в точке VG14 да-чжуй соприкасаются все ян-меридианы, в точке VG13 тао-дао возникают вторичные связи с меридианами IG, TR, VB, GI, Е, в точке VG19 хоу-дин — с меридианами V, TR, VB, GI, Е и т.д.

На переднесрединном меридиане располагаются некоторые сигнальные точки постоянных меридианов; кроме того, например в точке VC3 чжун-цзи, возникают вторичные связи с меридианами R, F, RP, IG, V, TR, VB, Е, в точке VC17 тань-чжун проецируются все вторичные меридианы, а также возникают вторичные связи с меридианами С, F, IG, TR.

Временные энергетические связи целостного организма образуются посредством чудесных меридианов при развитии патологических процессов, превышающих возможности балансировки потока энергии в постоянных меридианах. Чудесные меридианы, относящиеся к ян-патологии, соединяются наружными ходами на уровне головы, чудесные меридианы, относящиеся к инб-патологии, соединяются между собой

внутренними анастомозами, проецирующимися на точки переднесрединного меридиана. Чудесные меридианы используются по одному, но чаще как пара связанных меридианов; при этом пара меридианов соединяется между собой посредством точки-ключа, приобретающей для второго меридиана название " связующая точка". Точка VI цин-мин является точкой соединения всех чудесных меридианов.

По древневосточным представлениям, помимо 14 основных и 8 чудесных меридианов имеется еще 12 так называемых мышечно-сухожильных меридианов, которые связаны с основными меридианами; считается, что по этим поверхностно расположенным путям проходит защитная чи.

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ЛЕЧЕБНОМ ДЕЙСТВИЙ МЕТОДОВ ТРАДИЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ

Современные ученые, стремясь объяснить и обосновать методы древневосточной иглотерапии, пошли по пути поиска морфологической основы " жизненной точки" и меридиана, а также изучения физиологических процессов, возникающих в организме при введении иглы в ткань. Как отечественными, так и зарубежными учеными были проведены многочисленные фундаментальные исследования. Было выявлено много практически важных, с точки зрения современной физиологии, факторов иглотерапии, позволивших отнести этот метод лечения к рефлексотерапии.

" Жизненная точка" — это небольшой участок кожи и подкожной основы, в котором имеется комплекс взаимосвязанных микроструктур (сосуды, нервы, клетки соединительной ткани), благодаря которому создается биологически активная зона, оказывающая влияние на нервные терминали и связь между участком кожи и внутренним органом. В области точки усиливается поглощение кислорода, пов ыш ается температура, снижается электрическое сопротивление кожи, отмечается болезненность при пальпации. Поэтому А.К. Подшибякин предложил называть эти точки активными, что характеризует их физиологически. Это название, по нашему мнению, более соответствует представлению о " жизненных точках", чем название " акупунктурные точки", поскольку на них воздействуют не только иглой, но и прижиганием, массажем, металлическими пластинками, лекарственными средствами, лучом лазера и др.

Многие зарубежные авторы признают объективное наличие меридианов как определенной функциональной системы, связывающей покров тела с внутренними органами. Среди советских специалистов по иглотерапии мнения о наличии объективно существующих меридианов тела различны. Выдвигались разные гипотезы, призванные объяснить феномен взаимосвязи между кожными точками и внутренними органами, представление о меридиане. Пока определенной морфологической основы меридиана не выявлено. Но мы убеждены, что удовлетворяющее современных врачей представление о меридиане будет вскоре найдено. Мы в своей практической работе исходим из наличия меридианов, так как это позволяет пользоваться правилами иглотерапии, разработанными в древности, эффективность которых проверена на протяжении столетий.

Необходимо отметить два важных в практическом смысле положения. По современным представлениям, воздействие на активные точки активизирует глубоко лежащие сенсорные пути. Предусмотренные ощущения возникают при введении иглы на определенную глубину, разную для разных участков тела, и порождаются они раздражением рецепторов. В настоящее время различают пять типов активных точек в зависимости от их анатомического расположения и типа рецепторов: 1) в области мышц (рецепторы — мышечные клетки); 2) в области перехода мышцы в сухожилие (рецепторы — нервные образования сухожилий); 3) около сухожилия (рецепторы — пластинчатые тельца); 4) около суставной сумки (тип рецепторов не выявлен); 5) в области волосистой части головы и в других местах (рецепторы — свободные нервные окончания). Различная глубина залегания точек объясняет выведенную эмпирически в древности среднюю глубину укола, которая указывается в древних руководствах по иглотерапии и используется современными иглотерапевтами. Подчеркнем, что каждому иглотерапевту необходимо знать среднюю глубину введения иглы, так как это позволяет ориентироваться в дозировке раздражения.

По данным В.Г. Адаменко, диаметр активных точек изменяется в зависимости от состояния человека. Так, во время сна и при сильной усталости точки имеют диаметр менее

1 мм, когда же человек просыпается, диаметр точек увеличивается до 1 см; в состоянии эмоционального напряжения и при острых заболеваниях площадь отдельных точек настолько увеличивается, что образуются целые участки с повышенной проводимостью. Данные В.Г. Адаменко объясняют тот известный практический факт, что при острых болевых синдромах даже неточное попадание иглой в показанные активные точки дает терапевтический эффект (а также воздействие на другие болезненные точки); при хронических же болезнях необходимо очень тщательно отыскивать нужные точки.

Помимо жизненных точек на теле еще в древности были открыты активные точки уха; в Европе их использование связано с именем P. Nogier.

Физиологические основы аур и кул отер ап и и тщательно исследованы; они обобщены в 1983 г. РА Дуриняном.

Иглоукалывание осуществляется как в корпоральные, так и в ушные активные точки. Кроме традиционного введения одной иглы в активную точку, применяются воздействие пучком игл — так называемое поверхностное иглоукалывание, точечный массаж, прижигание (прогревание) точек тела, накладывание металлических пластин — все эти методы древневосточного лечения являются разновидностями рефлексотерапии.

Реакция организма на прижигание (прогревание) активных точек тела аналогична реакции на иглоукалывание, однако она возникает без повреждения тканей иглой и, как отмечается клиницистами, протекает в более стертой форме, поэтому показана более слабым больным, а также в тех случаях, когда лечение проводится в сырое и холодное время года.

Точечный массаж также отличается отсутствием повреждения тканей иглой. Особенность точечного восточного массажа (по сравнению с европейским) состоит в том, что при нажатии на активные точки, помимо общего физиологического воздействия на организм, происходят целенаправленные воздействия на внутренние органы и системы организма. Точечный массаж по сравнению с иглоукалыванием также более мягкий метод воздействия и часто оказывается предпочтительным для ослабленных и пожилых больных, детей до 3 лет.

Метод накладывания на активные точки тела металлических пластин связан с именем французского иглотерапевта J. Bossy; его можно отнести к методу безболевой рефлексотерапии.

Глава 2

ДРЕВНЕВОСТОЧНАЯ ДИАГНОСТИКА

Считаем необходимым в общих чертах ознакомить читателя с особенностями древневосточных диагнозов, поскольку это тесно связано с принципами лечения иглоукалыванием и использованием показателей " пульсов". Условно древневосточную диагностику можно разделить на клиническую и акупунктурную, причем система обследования больного строилась на том представлении, что все патологические изменения поверхности тела, обнаруженные врачом или указанные больным, отражают патологические изменения внутренних органов. Это обязывает врача внимательно относиться к жалобам больного, тщательно обследовать его и развивать в себе интуицию.

В " Хуанди нэй-цзин" написано, что врач, который использует только один метод диагностики, оценивается как обыкновенный врач; если он владеет двумя методами диагностики — он хороший врач; если он владеет всеми методами — его называют великим врачом. Это указывает на то, что принцип всестороннего обследования больного был выдвинут еще в древности. Великие врачи древности проводили тщательные клинические визуальные наблюдения исходя из принципа единства организма, его связи с окружающей средой, временем года, условиями жизни и т.п.

ЧЕТЫРЕ МЕТОДА ДИАГНОСТИКИ

Для выяснения состояния здоровья больного применялись четыре метода обследования: осмотр, прослушивание, опрос и ощупывание, которое включало исследование пульса (пульсовая диагностика) и выявление болезненности так называемых точек тревоги (брюшной диагноз). Четыре метода обследования составляли неразрывное целое, причем считалось неверным выделение каких-либо отдельных симптомов во избежание недооцени! других. Все эти четыре метода диагностики входят в процесс обучения современного европейского студента-медика.

Исследование пульса древневосточными врачами было доведено до совершенства; хороший врач должен был различать 12 пульсов соответственно 12 основным меридианам и различные патологические оттенки каждого пульса. Изучению древней пульсовой диагностики в последнее время стали придавать значение все большее число современных иглотерапевтов, более того, энтузиасты пульсовой диагностики стали иногда противопоставлять показания пульсов другим методам традиционного обследования больного. В связи с этим кратко остановимся на вопросах как пульсовой, так и синд- ромальной диагностики. Эти два представления неразрывно связаны, так как древние " пульсы" соответствуют древним " диагнозам" и древним " главным органам", а не современным нозологическим формам болезней и представлениям о внутренних органах.

ПУЛЬСОВАЯ ДИАГНОСТИКА

Овладение пульсовой диагностикой в том виде, в каком она приводится в древних трактатах, требует от врача большой наблюдательности и времени, тренировки чувствительности пальцев. Считалось необходимым, чтобы врач умел различать не только силу удара пульсовой волны (качество пульса), но и его положение (поверхностный, глубокий), скорость, ритм и другие характеристики в отношении каждого из меридианов, так как считалось, что в пульсе отражается циркуляция энергии; в первую очередь пульс показывает состояние органов чжан (органов-накопителей) и только косвенно — состояние органов фу (полых органов).

Как пишет С. Schnorrenberger, в современных институтах традиционной медицины в КНР проводятся научные исследования для определения объективных характеристик пульса; установлено, что характер пульса является не наиболее важным показателем, а лишь одним из многих других необходимых для постановьси диагноза симптомов. Указанные исследования выявили, что характеристики пульсов связаны с состоянием сердечно-сосудистой системы и ее реакцией на те или иные патологические процессы в организме. Так, " слабый пульс" (малый, иньский, незаметный), соответствующий синдрому пустоты (см. ниже), объясняется уменьшением систолического объема сердца и эластичности артерий, т.е. наличием той или иной степени артериальной гипотензии. Пульс, соответствующий синдрому полноты, связан с пов ыш ением систолического объема сердца и увеличением периферического сопротивления сосудов (т.е. с гипертензией). Напоминающий прибой " широкий пульс" связан с повышением систолического объема сердца, высоким систолическим и невысоким диастолическим давлением (большая амплитуда АД). " Галопирующий пульс" связан с аритмией (экстрасистолия) и т.д. Эти исследования указывают на то, что современный врач обязательно должен выяснить АД пациента до и после сеанса иглотерапии.

Недооценка показания пульса как до начала, так и во время сеанса иглоукалывания может повлиять на эффективность лечения и возможности прогноза. Так, иглотерапия считалась законченной, если разница в напряжении пульса на всех меридианах становилась незаметной. А при иньском слабом пульсе к применению иглоукалывания надо отно-

Рис. 5. Распределение меридианов на участке цунъ—коу: проекция меридианов на пульсовые точки у пациента.

ситься с осторожностью, и если пульс становится " незаметным", иглоукалывание противопоказано, так как такой пульс свидетельствует об истощении защитных сил организма (синдром пустоты). О воздействии на меридианы методом возбуждения или торможения также судят по силе пульса.

В древневосточной медицине описание пульсов носило исключительно субъективный характер; 27 видов древнего " китайского" пульса популярно изложены в труде сотрудников Пекинского института китайской медицины³. Кроме того, пульсовую диагностику подробно описывает С. Schnorrenberger.

По представлениям древней медицины, в традиционном месте исследования пульса (на лучевой артерии около лучезапястного сустава), так называемый участок цунъ—коу, находятся " начало и конец" 12 основных меридианов. На этом участке имеется три точки: 1) точка цунь соответствует точке Р9 тай-юань; 2) точка гуань — проксимальнее точки Р9 тай-юань на ¹ /_г цуня; 3) точка чи соответствует точке Р8 цзин-цюй. Исследование пульса проводится одновременно на обеих руках, которые должны лежать на специальной подушечке для полного расслабления мышц, поскольку при напряжении мышц многие оттенки пульсов могут исчезнуть. Больной должен предварительно отдохнуть и бьггь спокойным. Руки должны находиться на уровне сердца.

Указательный палец врача ложится на точку цунь, средний — на точку гуань, безымянный — на точку чи (рис. 5). Очень важно, чтобы пальцы врача были очень чувствительны и чтобы кожа не огрублялась физической работой. Всеми тремя пальцами врач медленно и равномерно надавливает на участок цунъ—коу, а затем это надавливание также равномерно уменьшается: выясняется сила, глубина, длина и ширина пульса. Оттенки пульсов определяются каждым пальцем в отдельности, при этом другие пальцы мягко лежат на

’Изложение из древнего учебника о пульсах " Биньхоу мосюэ" (1960 г., на рус. яз.).

соответствующих им точках пульса. Затем врач двигает палец вдоль и поперек артерии, устанавливая и другие показатели пульсов.

Меридианы органов фу (ян) исследуются поверхностным надавливанием пальцев, а меридианы органов чжан (инъ) — глубоким. Следовательно, врач одновременно может ощущать 12 пульсов больного, т.е. исследовать энергию всех 12 основных меридианов; если пациент женщина, то распределение пульсов несколько иное (табл. 3).

Определяемые в одноименных пульсовых точках меридианы находятся во взаимной связи, на чем построено правило лечения " муж — жена" с использованием стабилизирующего ло-пункта. Сначала нужно исследовать пульс сердца (у мужчин на левой, а у женщин — на правой руке).

По правилу " муж — жена" меридианы, которые проецируются на пульсах левой руки, являются меридианами " муж" и угнетают те меридианы (" жена"), которые проецируются на пульсах правой руки (для мужчин); левая рука

— это ян, а правая рука — это инъ (муж — ян, жена — инъ). Нарушения в меридианах, проецирующихся на левых пульсах, " угрожают" меридианам, проецирующимся на одноименных точках правых пульсов. Это позволяет выбрать основу рецепта при сопутствующих заболеваниях, исходя из того, что нарушение в меридиане сердца угнетает меридиан легкого, в меридиане тонкой к ишк и — меридиан толстой кишки, в меридиане печени — меридиан селезенки — поджелудочной железы, в меридиане желчного пузыря — меридиан желудка, в меридиане почек — меридиан перикарда, в меридиане мочевого пузыря — меридиан трех обогревателей.

Необходимо еще раз подчеркнуть, что в своих заключениях древневосточные диагносты исходили из теории органических функций, и употребляемый термин " орган" должен современным врачом восприниматься как функциональная система, обозначаемая органом чжан либо органом фу, с присущими ей функциями. Также нужно воспринимать понятие, например " пульс печени": это не только морфологическое образование " печень", но и функциональный круг, включающий функции вегетативной нервной системы и т.п.

Так называемый уровень пульса помогает установить локализацию патологического процесса: при поверхностном пульсе " вредная энергия" находится на поверхности; при глубоком пульсе — " вредная энергия" перешла внутрь; если пульс редкий — произошло ослабление инь, если пульс частый — происходит " расцвет яя". Считается, что пульс по-

Таблица 3. Распределение пульсов на участке иунь—коу

могает распознать заболевание до появления органических изменений.

По древним представлениям, все виды пульсов делятся на ян и инъ соответственно наружному и внутреннему синдромам, указывается, при каких синдромах они обнаруживаются, т.е. характер пульса служит одним из диагностических признаков. По наличию той или иной разновидности пульса можно предполагать тот или иной конкретный синдром. Например, полный пульс — синдром полноты, пустой пульс — синдром пустоты, напряженный пульс — синдром холода, боль, редкий пульс — также синдром холода и т.д. Определяющим, однако, является различие в интенсивности и характере пульсов во всех пульсовых точках. Критерием нормального пульса может служить показатель того, какие пульсы (инъ или ян) сильнее, отличаются ли они в разных положениях. При этом древние врачи учитывали время года, так как каждому времени года соответствует усиление пульса одного из органов чжан; по теории у — син, например, весной (дерево) усиливается пульс печени (дерево) и т.д.