Грудина

Плоская грудина (рис. 8) состоит из рукоятки, тела и мечевидного отростка. К рукоятке при помощи суставов прикрепляются 2 ключицы. Между суставами помещается яремная ямка. Яремная ямка – одна из самых важных точек в пластическом отношении. Для построения грудной клетки, всей фигуры большое значение имеют следующие анатомические пункты:

яремная ямка и мечевидный отросток грудины;

7 шейных, 12 грудных позвонков, нижние края грудной клетки (реберные дуги).

Скелет верхней конечности

Скелет верхней конечности представлен костями плечевого пояса и свободной верхней конечности.

Кости плечевого пояса

На грудную клетку сверху надеты кости плечевого пояса, состоящие из 2-х ключиц и 2-х лопаток.

Ключица – длинная трубчатая парная кость (рис. 9), напоминающая букву «S». Ее длина равна длине грудины без ее мечевидного отростка. Функциональное значение ключицы заключается в том, что она выдвигает плечевой сустав кнаружи, держит его на некотором расстоянии от грудной клетки. Это способствует возможности большого размаха верхних конечностей. Обе ключицы своими концами вместе с грудиной образуют надключичные ямки, имеющие большое пластическое значение.

Лопатка – плоская, треугольная парная кость, располагается на грудной клетке сзади (рис. 10). Прилегает к ребрам на протяжении от 2-го до 8-го ребра. В лопатке различают следующие части: 2 отростка – клювовидный и акромиальный, ость лопатки, суставную впадину на наружном углу лопатки, с которой сочленяется головка плечевой кости. При движении руки лопатка перемещается под кожей вверх, вниз, вперед, назад, одновременно с лопаткой двигается ключица.

Наружные концы ключиц соединены с акромиальными отростками лопаток. Кости плечевого пояса в отличие от таза не образуют замкнутого кольца. Со скелетом плечевой пояс соединяется только внутренним окончанием ключиц, образуя с рукояткой грудины грудино-ключичный сустав. Лопатка свободно перемещается по задней поверхности грудной клетки, и ее положение фиксируется только мышцами. Такая конструкция плечевого пояса позволяет одновременно или раздельно поднимать плечо, опускать, двигать вперед, назад, под углом. Благодаря достаточной длине ключиц плечевой сустав располагается на расстоянии от грудной клетки, и это еще больше повышает диапазон движения рук. Благодаря незамкнутости костей плечевого пояса смягчаются и не передаются на туловище удары или сотрясения при работе рук.

Рис. 9. Ключица (правая) сверху:

1 – акромиальный конец; 2 – грудинный конец

Рис. 10. Лопатка (правая) сзади:

1 – надостная ямка; 2 – подостная ямка; 3 – позвоночный край; 4 – угол лопатки (нижний); 5 – наружный край; 6 – подсуставная бугристость; 7 – суставная

впадина; 8 – акромион; 9 – клювовидный отросток; 10 – ость (гребень);

11 – верхний край

МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА

На скелете туловища и конечностей человека расположено большое число сильных мышц, осуществляющих движение самого туловища, плечевого пояса, шеи, а также верхних и нижних конечностей (рис. 11, 12 а, 12 б). Эти мышцы вместе с покрывающим их жировым подкожным слоем и кожей образует внешнюю пластическую форму человеческого тела – чрезвычайно сложную и бесконечно изменяющуюся в зависимости от работы мышц.

Мышцы туловища

Прямые мышцы живота – сгибающие торс, то есть сближающие спереди грудную клетку и таз. Они прикрепляются к ребрам, грудине и лонным костям таза. Располагаются симметрично относительно средней линии туловища. Образуют переднюю стенку брюшной полости и определяют внешнюю пластическую форму живота (квадратами).

Мышца общего разгибателя спины (парная) располагается на задней поверхности туловища. Эта мышца разгибает торс, то есть она удаляет друг от друга передние поверхности грудной клетки и таза. Прикрепляется к подвздошным костям таза около крестца и ребрам грудной клетки. Эти мышцы помещаются по обе стороны позвоночного столба и образуют 2 валика, ясно выступающих под поверхностными мышцами в области поясницы.

Парные наружная и внутренняя косые и поперечная мышцы живота. Располагаются послойно на боковой поверхности туловища. Прикрепляются к гребням подвздошных костей таза и ребрам грудной клетки. Соединяясь сухожильными пластинами, правые и левые мышцы живота образуют вместилище для прямых мышц. Одностороннее сокращение мышц живота, соответствующего этой стороне пучка прямой мышцы живота и общего разгибателя спины, наклоняет грудную клетку в бок, то есть сближает боковые поверхности ее с тазом. Поворот грудной клетки относительно таза осуществляется разносторонним действием внутренних и наружных косых мышц живота.

Наружная косая мышца живота начинается от 8-ми нижних ребер отдельными мышечными зубцами, задние пучки прикрепляются к гребню подвздошной кости, а передние участвуют в образовании влагалища для прямых мышц живота. Между грудной клеткой и тазом мышцы прогибаются внутрь, образуя линию талии.

На шее помещаются мышцы, приводящие в движение шею и плечевой пояс, – от грудины и внутренних концов ключицы к сосцевидным отросткам черепа идут грудино-ключично-сосцевидные мышцы. Важные в пластическом отношении, они хорошо видны на поверхности шеи и по обе стороны от гортани.

От затылочной части черепа в виде капюшона опускается вниз и прикрепляется к остистым отросткам всех 12 грудных позвонков, остям лопаток и внешним концам ключиц парная трапециевидная мышца. Верхний раздел этой мышцы запрокидывает голову назад (капюшонная мышца). Средний раздел этой мышцы движет лопатку к позвоночному столбу, а нижний оттягивает лопатку вниз. Односторонняя работа грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхнего раздела трапециевидной мышцы наклоняют голову вбок.

Зубчатая мышца. Расположена на боковой поверхности грудной клетки. Она начинается от девяти верхних ребер и прикрепляется к позвоночному краю лопатки, тянет лопатку вперед и вниз. Переплетения волокон этой мышцы с волокнами наружной косой мышцы живота образуют характерные зубчатые выступы, расположенные сзади. Они покрыты большой грудной мышцей и широчайшей мышцей спины, поэтому только 5 зубцов видны на боковой поверхности грудной клетки.

Большая грудная мышца (парная). Начинается от внутреннего конца ключицы, грудины и верхних ребер. Прикрепляется к плечевой кости несколько ниже плечевого сустава. Сокращаясь, она приводит руку к туловищу и может в определенных пределах поднимать руку вперед. Большая грудная мышца прикрывает переднюю поверхность грудной клетки, образует пластическую форму груди. Это большая мощная мышца.

Широчайшая мышца спины (парная). Она, начинаясь от крестца, подвздошных костей таза, поясничных и шести грудных позвонков, прикрепляется к плечевым костям рук спереди. Это мощная мышца. Она приводит руку к туловищу, вращает ее внутрь и разгибает назад.

А

Б

Рис. 11. Мышцы живота, плечевого пояса и шеи. А – на левой стороне удалена наружная косая мышца живота и срезан апоневроз внутренней косой мышцы – обнажена левая прямая и внутренняя косая мышцы живота; Б – поперечный разрез передней стенки живота выше пупка (схема): 1 – трапециевидная мышца; 2 – дельтовидная мышца; 3 – широчайшая мышца; 4 – большая грудная мышца; 5 – угол лопатки (покрытый широчайшей мышцей); 6 – передняя зубчатая мышца; 7 – надчревный угол; 8 – наружная косая мышца живота; 9 – белая

линия; 10 – прямая мышца живота, справа покрыта апоневрозом (слева обнажена); 11 – передняя верхняя подвздошная ость; 12 – паховая связка;

13 – портняжная мышца; 14 – мышца-напрягатель широкой фасции;

15 – приводящие мышцы бедра; 16 – лонное сращение; 17 – внутренняя косая мышца живота; 18 – ребро; 19 – межреберные мышцы; 20 – яремная впадина; 21 – грудино-ключично-сосцевидная мышца; 22 – грудино-подъязычная мышца; 23 – гортань; 24 – подъязычная кость; 25 – поперечная мышца живота

(на фиг. Б, 9 – слева – наружная косая мышца живота)

Рис. 12а. Мышцы плечевого пояса, спины, шеи и таза.

Вид справа и сзади:

1 – трапециевидная мышца; 2 – VII шейный позвонок; 3 – акромион;

4 – позвоночный край лопатки; 5 – дельтовидная мышца; 6 – угол лопатки

(покрыт широчайшей мышцей спины); 7 – край передней зубчатой мышцы, покрытый широчайшей мышцей; 8 – широчайшая мышца спины;

9 – позвоночник; 10 – задние подвздошные ости; 11 – подвздошный гребень; 12 – крестец; 13 – средняя ягодичная мышца; 14 – большая ягодичная мышца; 15 – завертельная ямка; 16 – большой вертел; 17 – мышца-напрягатель широкой фасции; 18 – наружная косая мышца живота; 19 – реберная дуга; 20 – передняя зубчатая мышца; 21 – ромбовидная мышца; 22 – большая круглая мышца;

23 – малая круглая мышца; 24 – подостная мышца; 25 – длинная головка трехглавой мышцы; 26 – внутренняя головка трехглавой мышцы; 27 – наружная головка трехглавой мышцы; 28 – двуглавая мышца; 29 – лопаточная ость;

30 – грудино-ключично-сосцевидная мышца

Рис. 12б. Правая лопатка с мышцами (удалены мышцы: трапециевидная, дельтовидная и широчайшая мышца спины):

1 – позвоночник; 2 – передняя зубчатая мышца; 3 – угол лопатки; 4 – большая круглая мышца; 5 – позвоночный край лопатки; 6 – малая круглая мышца;

7 – подостная мышца; 8 – плечевая кость; 9 – акромион; 10 – ключица;

11 – надостная мышца; 12 – ость лопатки; 13 – ромбовидная мышца;

14 – мышца-подниматель лопатки

СКЕЛЕТ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Скелет свободной верхней конечности состоит из плечевой кости, 2-х костей предплечья и костей кисти (рис. 13).

Плечевая кость. Наиболее массивная из всех костей верхней конечности. Состоит из тела и двух утолщенных концов, которые участвуют в образовании локтевого и плечевого суставов.

I II

Рис. 13. Плечевая кость (правая). I – спереди; II – сзади:

1 – головка; 2 – большой бугорок; 3 – малый бугорок; 4 – гребень малого бугорка; 5 – гребень большого бугорка; 6 – дельтовидная бугристость;

7 – наружный мыщелок; 8 – головчатое возвышение; 9 – блок; 10 – внутренний мыщелок; 11 – венечная ямка; 12 – локтевая ямка

Шаровидная головка верхнего конца вставляется в суставную впадину лопатки. Под шаровидной головкой плечевой кости находится ее шейка, ниже которой лежат 2 бугра – верхний большой и передний малый. На нижнем конце плечевой кости располагается внутренний острый надмыщелок, предназначенный для прикрепления сгибателей предплечья и кисти, наружный надмыщелок служит прикреплению разгибателей предплечья и кисти.

Между двумя надмыщелками находится суставной блок, который образует сустав с локтевой костью, сзади него находится локтевая ямка, в которой располагается локтевой отросток локтевой кости. Наружнее блока предплечья располагается головчатое возвышение шаровидной формы, необходимое для сочленения с лучевой костью.

Кости предплечья

Предплечье состоит из двух костей – лучевой и локтевой (рис. 14).

Лучевая кость. Трехгранная, слегка изогнутая, лежит параллельно локтевой кости, значительно короче локтевой. Лучевая кость находится на стороне большого пальца. Вверху имеет цилиндрическую головку с суставной ямкой. На локтевой стороне имеется небольшая бугристость. На стороне большого пальца располагается шилововидный отросток.

Локтевая кость. Находится на стороне мизинца, в верхней части похожа на гаечный ключ. Верхний отросток локтевой кости называется локтевым, нижний называется венечным. Книзу локтевая кость сужается, образуя головку, имеющую сбоку площадку для сочленения с нижним концом лучевой кости. На стороне мизинца располагается шиловидный отросток.

А Б

Рис. 14. Кости предплечья: А – правые лучевая (I) и локтевая (II) кости в положении супинации Б; (II) – правая локтевая кость снаружи:

1 – локтевой отросток; 2 – большая полулунная вырезка (покрыта хрящом);

3 – головка лучевой кости – суставная площадка для сочленения

с плечевой костью; 4 – суставная площадка для сочленения с локтевой костью; 5 – лучевая бугристость; 6 – шиловидный отросток; 7 – суставная площадка для сочленения с запястьем; 8 – шиловидный отросток; 9 – головка локтевой кости, суставная площадка для сочленения с лучом; 10 – локтевая бугристость;

11 – суставная площадка для сочленения с головкой луча; 12 – венечный отросток

Кости кисти

Кисть состоит из трех частей: запястья, пястья и фаланг пальцев (рис. 15).

Запястье. Состоит из двух рядов костей, соединяющихся суставами. Всего костей – 8. В верхнем ряду от большого пальца к мизинцу располагаются кости: ладьевидная, полулунная, трехгранная, гороховидная. В нижнем ряду: большая многоугольная, малая многоугольная, головчатая, крючковатая.

Пястье. Состоит из пяти костей и составляет единую систему с костями запястья. Четыре пястные кости лежат рядом в одной плоскости, а пястная кость большого пальца отдельно.

Фаланги пальцев. Все пальцы, кроме большого, имеют 3 фаланги (большой – 2). Длина фаланг различна. Длина второй фаланги равна 2/3 первой фаланги, а длина ногтевой фаланги 2/3 второй фаланги.

Рис. 15. Скелет кисти (правой).

Кости запястья: 1 – ладьевидная; 2 – полулунная; 3 – трехгранная;

4 – гороховидная; 5 – большая многоугольная; 6 – малая многоугольная;

7 – головчатая; 8 – крючковидная; 9 – пястная кость; 10 – головки пястных

костей; 11 – фаланги пальцев; 12 – лучевое возвышение запястья

МЫШЦЫ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (рис. 16 а, 16 б)

Дельтовидная мышца. Имеет форму треугольника, покрывает плечевой сустав. Начинается от наружного конца ключицы, от акромиона и от ости лопатки. Все 3 начала сходятся и прикрепляются к дельтовидной бугристости плечевой кости. Поднимает плечо вперед, в сторону, назад, сокращаясь, отводит руку до горизонтального положения.

Двуглавая мышца плеча. Лежит на передней поверхности плечевой кости, на плечевой мышце. Осуществляет сгибание предплечья.

Плечевая мышца. Толстая, почти вся покрыта двухглавой мышцей плеча. Начинается от передней поверхности плечевой кости и идет по всей поверхности плечевой кости, осуществляет сгибание предплечья и плеча.

Трехглавая мышца плеча. Расположена на задней поверхности плечевой кости. Длинная головка начинается от лопатки, а две короткие – от плечевой кости. Прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости. Разгибает плечо и предплечье.

Локтевая мышца. Небольшая треугольной формы мышца, является продолжением трехглавой мышцы плеча, способствует разгибанию предплечья.

Лучевой сгибатель кисти. Начинается от внутреннего надмыщелка плечевой кости и идет в сторону лучевой кости. В середине предплечья переходит в длинное сухожилие.

Длинная ладонная мышца. Начинается у внутреннего надмыщелка плечевой кости, сгибает кисти и предплечье.

Локтевой сгибатель кисти. Начинается у внутреннего надмыщелка и прикрепляется к гороховидной кости.

Круглый пронатор. Короткая мышца, лежит поперек предплечья, начинается от внутреннего надмыщелка плечевой кости, способствует сгибанию предплечья.

Плечелучевая мышца. Начинается от наружного края плечевой кости, спускается вниз по лучевой кости и прикрепляется над шиловидным отростком. Сгибает руку в локтевом суставе.

Длинный лучевой разгибатель кисти. Начинается от наружного надмыщелка плеча и прикрепляется к основанию второй пястной кости. Участвует в разгибании предплечья и кисти.

Локтевой разгибатель кисти. Начинается от наружного подмыщелка плечевой кости. Прикрепляется к основанию пятой пястной кости. Участвует в разгибании кисти и приводит кисть к туловищу.

Рис. 16а. Мышцы руки спереди:

1 – акромион; 2 – дельтовидная мышца; 3 – наружная головка трехглавой

мышцы; 4 – длинная головка двуглавой мышцы; 5 – короткая головка двуглавой мышцы; 6 – плечевая мышца; 7 – сухожилие двуглавой мышцы; 8 – пироговская фасция; 9 – плечелучевая мышца; 10 – длинный лучевой разгибатель кисти

(запястья); 11 – длинный сгибатель большого пальца; 12 – лучевой сгибатель кисти; 13 – длинная ладонная мышца (сухожилие внизу обрезано, так как удален ладонный апоневроз); 14 – мышечное возвышение большого пальца;

15 – глубокие мышцы ладони; 16 – влагалища для сухожилий сгибателей

пальцев; 18 – мышечное возвышение мизинца; 19 – гороховидная косточка;

20 – сгибатели пальцев; 21 – локтевой сгибатель кисти; 22 – круглый пронатор; 23 – внутренний мыщелок плечевой кости; 24 – большая грудная мышца;

25 – ключица; 26 – трапециевидная мышца

Рис. 16б. Мышцы руки сзади:

1 – трапециевидная мышца; 2 – ость лопатки; 3 – подостная мышца;

4 – малая круглая мышца; 5 – большая круглая мышца; 6 – широчайшая мышца спины; 7 – внутренний мыщелок плеча; 8 – локтевой отросток локтевой кости; 9 – локтевой сгибатель кисти; 10 – локтевая кость; 11 – головка локтевой кости; 12 – мышечное возвышение мизинца; 13 – головки пястных костей с лежащими поверх них сухожилиями общего разгибателя пальцев; 14 – первая тыльная межкостная мышца; 15 – анатомическая табакерка; 16 – короткий разгибатель большого пальца; 17 – тыльная поперечная связка запястья; 18 – короткий разгибатель большого пальца; 19 – длинная отводящая мышца большого пальца; 20 – локтевой разгибатель кисти; 21 – общий разгибатель пальцев;

22 – короткий лучевой разгибатель кисти; 23 – длинный лучевой разгибатель кисти; 24 – локтевая мышца; 25 – наружный мыщелок плеча; 26 – плечелучевая мышца; 27 – плечевая мышца; 28 – двуглавая мышца; 29 – наружная головка трехглавой мышцы; 30 – внутренняя головка трехглавой мышцы; 31 – длинная головка трехглавой мышцы; 32 – дельтовидная мышца; 33 – акромион

Общий разгибатель пальцев. Начинается от наружного надмыщелка плечевой кости. Делится на 4 сухожилия, идущие к 4-м пальцам. Мышцы участвуют в разгибании всех пальцев, кроме большого.

Короткий разгибатель большого пальца. Прикрепляется у основания первой фаланги большого пальца и участвует в его разгибании.

Длинная отводящая мышца большого пальца. Эта мышца обвивает лучевую кость и крепится к основанию пястной кости большого пальца. Отводит большой палец и кисть.

Мышцы кисти

Мышечное возвышение большого пальца. Это большая мышечная группа, расположенная на ладонной поверхности кисти со стороны большого пальца. С помощью этих мышц происходит движение большого пальца.

Мышечное возвышение мизинца. Это мышечная группа, расположенная на ладонной поверхности кости со стороны мизинца. С помощью этих мышц происходит движение мизинца.

Ладонные и тыльные межкостные мышцы. Лежат в промежутках между костями пястными, их 4, самая большая из них – 1-я тыльная межкостная мышца, отходящая от первой пястной кости. Эти мышцы сводят пальцы к средней линии и разводят их в стороны.

Рис. 17а. Мышцы предплечья (правого). Ладонная поверхность:

1 – двуглавая мышца плеча; 2 – плечевая мышца; 3 – сухожилие двуглавого мускула; 4 – пироговская фасция; 5 – длинный лучевой разгибатель кисти;

6 – плечелучевая мышца; 7 – короткий лучевой разгибатель кисти; 8 – лучевой сгибатель кисти; 9 – длинная ладонная мышца; 10 – короткий разгибатель

и длинный отводящий мускул большого пальца; 11 – мышечное возвышение большого пальца; 12 – ладонный апоневроз; 13 – сухожилие длинного сгибателя большого пальца; 14 – сухожилия глубокого сгибателя пальцев; 15 – сухожилия поверхностного сгибателя пальцев; 16 – мышечное возвышение мизинца;

17 – гороховидная кость; 18 – ладонная поперечная связка запястья;

19 – поверхностный сгибатель пальцев; 20 – локтевой сгибатель кисти;

21 – круглый пронатор; 22 – внутренний мыщелок плеча; 23 – плечевая мышца; 24 – трехглавая мышца

Рис. 17б. Мышцы предплечья (правого). Наружная поверхность:

1 – трехглавая мышца плеча; 2 – локтевой отросток; 3 – наружный мыщелок плеча; 4 – локтевая мышца; 5 – локтевой разгибатель кисти; 6 – общий разгибатель пальцев; 7 – головка локтевой кости; 8 – прикрепление сухожилий лучевых разгибателей кисти; 9 – прикрепление сухожилия локтевого разгибателя кисти; 10 – тыльные межкостные мышцы; 11 – головка пястных костей; 12 – жировая ткань; 13 – сухожилие длинного разгибателя большого пальца; 14 – первая тыльная межкостная мышца; 15 – короткий разгибатель большого пальца;

16 – длинный отводящий мускул большого пальца; 17 – анатомическая табакерка; 18 – тыльная поперечная связка запястья; 19 – короткий лучевой разгибатель кисти; 20 – длинный лучевой разгибатель кисти; 21 – плечелучевая мышца; 22 – плечевая мышца; 23 – двуглавая мышца

Рис. 17в. Мышцы руки снаружи:

1 – трапециевидная мышца; 2 – ость лопатки; 3 – подостная мышца; 4 – малая круглая мышца; 5 – большая круглая мышца; 6 – широчайшая мышца;

7 – длинная головка трехглавой мышцы; 8 – наружная головка трехглавой мышцы; 9 – локтевой отросток локтевой кости; 10 – локтевая мышца; 11 – локтевой разгибатель кисти; 12 – общий разгибатель пальцев; 13 – сухожилие короткого лучевого разгибателя кисти; 14 – сухожилие длинного лучевого разгибателя кисти; 15 – головки пястных костей; 16 – сухожилие длинного разгибателя большого пальца; 17 – первая тыльная межкостная мышца; 18 – мышечное

возвышение большого пальца; 19 – анатомическая табакерка; 20 – поперечная связка запястья; 21 – короткий разгибатель большого пальца; 22 – длинная

отводящая мышца большого пальца; 23 – короткий лучевой разгибатель кисти; 24 – длинный лучевой разгибатель запястья; 25 – плечелучевидная мышца;

26 – наружный мыщелок плеча; 27 – двуглавая мышца; 28 – плечевая мышца; 29 – большая грудная мышца; 30 – дельтовидная мышца; 31 – акромион;

32 – ключица; 33 – грудино-ключично-сосцевидная мышца