При органических поражениях головного мозга

При различных органических поражениях мозга нару­шения сна часты и значительны, пбскольку структуры, принима­ющие участие в организации ритма сон — бодрствование, очень многочисленны. Следует иметь в виду, что система поддержания диффузного бодрствования (активирующая ретикулярная форма­ция) расположена более компактно и, как указывает А. М. Вейн (1974), она может пострадать быстрее, чем система сна с ее бо­лее представленной и взаимозаменяемой структурной органи­зацией. Для понимания особенностей нарушения сна и бодрство­вания при поражениях головного мозга у детей следует помнить, что система, организующая активное бодрствование, филогенети­чески более молода и соответственно более ранима.

Невропатия (или так называемая «врожденная детская не­рвность»), как принято считать, представляет собой дисфунк­цию нервной системы в раннем детстве (до 3 лет), являющую­ся следствием поражения плода во время беременности, травм во время родов, заболеваний новорожденного и т. п. Клинически невропатия проявляется прежде всего нарушением сна. Это может быть «спокойная бессонница», когда ребенок ночью спокойно играет в кроватке. Чаще всего это короткий преры­вистый сон с беспокойными пробуждениями без страхов. Ре­бенок, страдающий невропатией, узнается по безутешному бес­прерывному плачу или истошному крику, при этом тщательное соматическое обследование никакой патологии не выявляет. Бод­рствование характеризуется психомоторной нестабильностью с

акцентом на гиперактивность, с повышенной склонностью к ритму (в движении, музыке), склонностью к пароксизмально-ал-лергическому реагированию (диатезы, ложный круп, астматичес­кие приступы). Невропатия относится к тем нерезким пораже­ниям головного мозга, при которых компенсаторная перестрой­ка обычно выравнивает развитие к определенному возрасту. В некоторых случаях развитие может оказаться даже несколько ускоренным. Например, есть указание, что небольшая недоно­шенность способствует более быстрому созреванию механизмов сна (Евсюкова И. И., 1971).

При другой стертой резидуальной органической патологии, известной под названием минимальной мозговой дисфункции, развитие, особенно двигательной сферы, чаще задерживается. Более грубые нарушения биоритма проявляются неустойчивос­тью внимания, психомоторной нестабильностью и агрессивным поведением, суетливостью, склонностью к аффективным присту­пам с сужением сознания и другим пароксизмальным проявле­ниям. Исаев Д. Н. и Каган В. Е. (1978) рассматривают эти нару­шения в рамках астенической формы ре зидуально-органических нарушений психики (по С. С. Мнухину) и выделяют их клини­ческие варианты: эмоциональный, поведенческий и «школьный». Они показали существование в рамках синдрома гиперактивно­сти двух вариантов дезорганизации цикла сон — бодрствование, связанных с соотношением порогов возбудимости и торможе­ния, и обосновали различные методы лечения при этих вариан­тах. Расстройства сна этих детей идут также по пароксизмаль-ному типу (энурез, судорожные и астматические приступы во сне, ночные страхи).