Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Имеется ли аллергия на куриный белок, дрожжи, антибиотики из группы аминогликозидов (гентамицин)
|
|
6. Указать на перенесенные заболевания (если были): коклюш, краснуха, корь, паротит, гепатит А, гепатит В, ветряная оспа, парапроктит, инвагинация кишечника
Для лиц, выезжающих зарубеж указать примерную дату выезда
Указать есть ли в окружении беременные женщины или лица непривитые против полиомиелита
Аллергические и температурные реакции на предыдущие прививки (указать название вакцины и тип реакции)
ФИО и контактные данные родителя или законного представителя в случае, если пациент - ребенок до 18 лет (e-mail, номер моб. тел.)
Ваш электронный адрес для отправки графика профпрививок в случае, если он отличается от адреса отправки анкеты
Ваш почтовый адрес для отправки оригинала графика профпрививок и договора на оказание платной медицинской услуги (если необходимо)
Программа диспансеризации (для пациентов иммунолога после первичного приема)
Врач иммунолог-аллерголог Коноплева О.В.
| № | Длительность наблюдения | Наполнение | Стоимость |
| 3 месяца | Информационная поддержка родителей - 1 раз в месяц (по эл. почте) – см. примечания* Повторный осмотр ребенка - через 2 месяца | 3200 рублей | |
| 6 месяцев | Информационная поддержка родителей - 1 раз в месяц (по эл. почте) Повторные осмотры ребенка - 1 раз в 2 месяца | 7800 рублей | |
| 12 месяцев | Информационная поддержка родителей - 1 раз в месяц (по эл. почте) Повторные осмотры ребенка - 1 раз в 2 месяца | 14400 рублей |
Примечание*. Информационная поддержка родителей включает в себя коррекцию ведения ребенка (диета, медикаментозная терапия, закаливание, оздоровление окружающих и т.д.) после получения информации от родителей о состоянии ребенка за период, прошедший после консультации (то есть за 1 месяц) и ответы врача на все возникшие вопросы.
Для приобретения программы нужно:
1. Записаться в регистратуре на первичную консультацию по тел. 209 27 54
2. На первичной консультации согласовать с доктором график информационной поддержки родителей и повторные осмотры
3. Заполнить договор на программу диспансеризации
4. Оплатить стоимость программы либо наличными в кассу, либо по безналу на расчетный счет центра с обязательным указанием назначения платежа
ПЛАТЕЖНЫЕ РЕКВИЗИТЫ
ООО «Пермский центр иммунопрофилактики»
ИНН 5904265793
КПП 590401001
ОГРН 1125904003785
Юридический адрес:
г. Пермь, М. Ямская, 9 оф. 39
Фактический адрес:
г. Пермь, ул. Екатерининская, 224, корп. 2, лит. Е
тел. 288-90-40, e-mail: immunoperm@mail.ru
р/с 40702810429420004767
В фил. № 6318 ВТБ 24 (ЗАО) в г.Самара.
к/с 30101810700000000955
БИК 043602955
Директор:
Авдеев Алексей Викторович (на основании Устава)
ОБЯЗАТЕЛЬНО УКАЗАТЬ НАЗНАЧЕНИЕ ПЛАТЕЖА!