Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Протокол лікування дітей з інфекціями сечової системи і тубулоінтерстиційним нефритом
|
|
Нова редакція Протоколу лікування дітей з інфекціями сечової системи і тубулоінтерстиційним нефритом підготовлена на виконання п. 3 наказу МОЗ України " Про затвердження протоколів надання медичної допомоги дітям за спеціальністю " Дитяча нефрологія" за N 365 від 20.07.2005, що передбачає не менш як раз на 3 роки подавати пропозиції щодо внесення змін до протоколів лікування дітей за спеціальністю " Дитяча нефрологія". В цьому Протоколі враховано збільшення дитячого віку до 18 років та рекомендації світових настанов 2005 - 2008 років щодо оптимізації лікування інфекцій сечової системи і тубулоінтерстиційного ураження нирок. У формуванні рекомендацій протоколу використані переважно ключові положення, що відповідають Strength-of-Recomendation Taxonomy (SORT) - таблиці 1, 2 [1]:
Таблиця 1
Ступені визначення доказовості рекомендацій
| Доказовість рекомендацій | Основа для рекомендацій |
| A B C | Співпадаючі, хорошої якості пацієнт-орієнтовані докази Суперечливі або обмежені у якості пацієнт-орієнтовані докази Консенсуси, нозологічно-орієнтовані докази, практичний досвід, думка експертів; діагностика, лікування, профілактика і скринінг окремих спостережень або досліджень окремих випадків |
Таблиця 2
Визначення якості доказів
| Визначення якості | Діагноз на підставі | Лікування, профілактика та скринінг базуються на | Прогноз визначається на підставі |
| Рівень 1: хороша якість, пацієнт- орієнтовані докази | Безперечних клінічних рекомендацій, які базуються на систематичних оглядах/ метааналізах або високоякісних дослідженнях чи високоякісних діагностичних когортних дослідженнях | Систематичних оглядах/ метааналізах або рандомізованих клінічних дослідженнях, дослідженнях, що не потребують контрольної групи (безальтернативне лікування) | Систематичних оглядів/ метааналізів або високоякісних когортних досліджень, проспективних когортних досліджень із належним катамнезом |
| Рівень 2: обмежена якість, пацієнт- орієнтовані докази | Незатверджених клінічних рекомендаціях, які базуються на систематичних оглядах/ метааналізах низької якості або дослідженнях із невідповідними характеристиками, низькоякісних когортних дослідженнях і або діагностичних дослідженнях випадок-контроль | Систематичних оглядах/ метааналізах низької якості або дослідженнях із невідповідними характеристиками, низькоякісних клінічних дослідженнях, когортних дослідженнях та дослідженнях випадок-контроль | Систематичних оглядів/ метааналізів низької і якості або низькоякісних когортних дослідженнях із невідповідними результатами, ретроспективних когортних дослідженнях або проспективних когортних дослідженнях із неналежним катамнезом, дослідженнях випадок-контроль, аналізах окремих випадків |
| Рівень 3: інші докази | Настанов, що базуються на консенсусі, екстраполяції із окремих досліджень, загальної практики, думки, нозологічно-орієнтованих доказів, лікування, профілактики і скринінгу окремих спостережень або досліджень окремих випадків |
Шифри нозології, що увійшли до рекомендацій Протоколу:
Шифрза МКХ-10:
N 10 - 11.1 Інфекції нирок, в тому числі
N 10 Гострий тубулоінтерстиційний (тубулоінтерстиціальний) нефрит
N 11 Хронічний тубулоінтерстиційний (тубулоінтерстиціальний) нефрит
N 11.0 Необструктивний хронічний пієлонефрит
N 11 Хронічний обструктивний пієлонефрит
N 11.9 Хронічний тубулоінтерстиційний (тубулоінтерстиціальний) нефрит не уточнений
N 12 Тубулоінтерстиційний (тубулоінтерстиціальний) нефрит, не уточнений як гострий і хронічний*
N 13 Обструктивна уропатія та рефлюкс-уропатія
N 30 Цистит
N 30.0 Гострий цистит
Вступ
Інфекції сечової системи (ІСС) є найбільш поширеною інфекцією у дітей до 2 років (рівень доказовості 2) та займають друге - третє місце серед всіх інфекцій дитячого віку, доступаючись захворюванням дихальних шляхів та кишковим інфекціям. Згідно статистичним звітам МОЗ України поширеність захворювань нирок і сечової системи у дітей в останні 5 років в Україні зростає, а саме: із 40 до 56/1000 дитячого населення. На першому році життя на ІСС частіше страждають хлопчики (3, 7 % проти 2 % у дівчаток), потім спостерігається протилежне співвідношення [6, 7]. Проте у хлопчиків до 3 років ІСС є найбільш частою причиною лихоманки та нерідко розвиваються на тлі аномалій розвитку органів сечової системи. Тому узгодженість междисциплінарного підходу є основою для своєчасного діагностики і лікування інфекцій сечової системи. Прогресування ІСС із розвитком склерозу, а в антенатальному періоді навіть за відсутності інфекції на тлі дисплазії і рефлюксу, призводить до розвитку артеріальної гіпертензії та необхідності в нирковозамісної терапії (рівень доказовості 2).