Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
жовтня 2013 року Особистий підпис І.І. ІВАНОВ
|
|
Зразок
| А Н К Е Т А | |||||||||||||
| 1. Прізвище, ім’я та по батькові | Іванов Іван Іванович | ||||||||||||
| (вказуються і всі колишні, якщо змінювались | |||||||||||||
| 2. Дата народження | 01 січня 1973 р. | 3. Місце народження | |||||||||||
| м. Херсон, Україна | |||||||||||||
| (село, місто, район, область, республіка) | |||||||||||||
| 4. Національність | українець | 5. Громадянство | громадянин | ||||||||||
| України | |||||||||||||
| 6. Членство у партіях, політичних рухах, течіях і громадських | |||||||||||||
| організаціях | не беру | ||||||||||||
| (з якого і по який час) | |||||||||||||
| 7. До яких виборних органів обраний (-а) чи обирався (-лась) | |||||||||||||
| не обирався | |||||||||||||
| 8. Освіта | вища, в 1995 році Херсонській індустріальний | ||||||||||||
| інститут, спеціальність “Ткацтво”, кваліфікація “Інженер- | |||||||||||||
| механік» | |||||||||||||
| (коли і який навчальний заклад закінчив (-ла) набута спеціальність) | |||||||||||||
| 9. Науковий ступінь, наукове звання | не маю | ||||||||||||
| 10. Наукові праці, винаходи | не маю | ||||||||||||
| 11. Рідна мова, якими іншими мовами володієте і якою мірою | |||||||||||||
| рідна мова – українська, вільно володію російською | |||||||||||||
| 12. Чи притягувались до кримінальної, адміністративної | |||||||||||||
| відповідальності | не притягався | ||||||||||||
| (коли, ким, за що, вид покарання) | |||||||||||||
| 13. Відношення до військового обов’язку | військовозобов’язаний, | ||||||||||||
| військовий квиток НО №250658, виданий Комсомольським | |||||||||||||
| районним військоматом м. Херсона 22.05.1995 р. | |||||||||||||
| (призовник, військовозобов’язаний, № військового квитка, невійськовозобов’язаний) | |||||||||||||
14. Ваші родичі (мати, батько, брати, сестри, діти, дружина (чоловік)), а також батько, мати, брати, сестри дружини (чоловіка).
| Ступінь родинних зв’язків | Прізвище, ім'я та по батькові | Число, місяць, рік та місце народження | Місце роботи, посада | Місце проживання |
| Батько | Іванов Іван Сергійович | 02.02.1949, м. Херсон | військовий пенсіонер | м. Херсон, вул. Кирова, 4 кв. 1 |
| Мати | Іванова (Петрова) Жанна Олегівна | 03.03.1951, м. Херсон | Херсонська кондитерська фабрика, кондитер | м. Херсон, вул. Кирова, 4 кв. 1 |
| Брат | Іванов Сергій Іванович | 03.03.1975, м. Херсон | Тимчасово не працює | м. Херсон, вул. Кирова, 4 кв. 1 |
| Сестра | Богдан (Іванова) Ірина Іванівна | 04.04.1980, м. Херсон | Херсонська кондитерська фабрика, кондитер | м. Херсон, вул. Молодіжна, 6, кв. 2 |
| Дружина | Іванова (Данилова) Наталя Сергіївна | 05.05.1975, м. Херсон | Херсонське тролейбусне депо, контролер | м. Херсон, вул. Ушакова, 26 кв. 20 |
| Донька | Іванова Наталя Іванівна | 06.06.1997, м. Херсон | Загальноос-вітня школа № 31 м. Херсона, учениця 2-го класу | м. Херсон, вул. Ушакова, 26 кв. 20 |
| Батько дружини | Данилов Сергій Петрович | 03.08.1951 м. Миколаїв | Миколаїв-ський суднобудівний завод, інженер | м. Миколаїв, вул. Мира, 26, кв. 45 |
| Мати дружини | Данилова (Громова) Наталія Петрівна | 22.10.1956 м. Одеса | Домогос-подарка | м. Миколаїв, вул. Мира, 26, кв. 45 |
| Брат дружини | Данилов Дмитро Сергійович | 18.12.72 | Тимчасово не працює | м. Миколаїв, вул. Мира, 26, кв. 45 |
15. Робота, що виконувалась від початку трудової діяльності, включаючи навчання у вищих, середніх спеціальних і професійно-технічних навчальних закладах, військову службу. Назви підприємств, установ, організацій; міністерств, відомств вказувати такими, якими були на час роботи в них. У відомостях про проходження військової служби називати посаду та номер військової частини (установи).
| Дата (місяць, рік) | Посада та найменування підприємства, установи та організації, міністерства, відомства | Місцезнаходження підприємства, установи та організації (область, місто, республіка) | |
| приймання | звільнення | ||
| 09.1990 | 06.1995 | Студент Херсонського індустріального інституту | м. Херсон |
| 06.1995 | 12.1995 | тимчасово не працював | м. Херсон |
| 12.1995 | 12.1996 | Служба в Збройних Силах України, водій в\ч А-1836 | м. Херсон |
| 01.1997 | 01.2003 | Інженер по нагляду за обладнанням Херсонського бавовняного комбінату | м. Херсон |
| 01.2003 | т\час | Тимчасово не працюю | м. Херсон |
| 16. Будинок, власний автомобіль | ||||
| (наявність будинків, дач, гаражів, автомототранспорту, плавзасобів) | ||||
| 17. Які маєте державні нагороди | не маю | |||
| (коли, ким і якою нагородою нагороджений (-а)) | ||||
| 17. Паспорт | МО №123456, Комсомольським РВ ХМУ УМВС | |||
| України в Херсонській області, виданий 01.01.1997 року | ||||
| (серія, номер, ким і коли виданий) | ||||
| 18. Ідентифікаційний код | ||||
| 19. Місце реєстрації | м. Херсон, вул. Ушакова, 26, кв. 20, | |||
| тел. 24-05-66 | ||||
| (домашня адреса та номер телефону) | ||||
жовтня 2013 року Особистий підпис І.І. ІВАНОВ