Талқылау. Науқаста сол және оң қарыншалық жүрек жетіспеушілігінің клиникасы анықталады

Науқ аста сол жә не оң қ арыншалық жү рек жетіспеушілігінің клиникасы анық талады. Созылмалы жү рек жетіспеушілігі салдарынан тіндердің қ антамырлануы нашарлағ ан. Жү рек лақ тырысы қ арыншалардың жетіспеушілігі салдарынан қ иындап, шеткері ісіулер мен ө кпе ісінуі дамығ ан. Несеп нә рі мен креатинин дең гейі орташа кө терілген. Несеп нә рінің креатининге қ арағ анда жоғ ары болуы бү йрек гипоперфузиясы салдарынан дамығ ан, яғ ни пререналды бү йрек жетіспеушілігінің дамығ анын кө рсетеді. Диуретиктермен емдеу қ арыншалар толуы мен қ ысымының тү суінен ісінулердің біршама азаюына алып келеді. Бірақ тіндер перфузиясының ншаралауы ү дей тү скеннен қ анда несеп нә рі мен креатинин ө сіп, несеп нә рі/креатинин қ атынасы жоғ арылайды.

Науқ аста пререналды ЖБЗ, жү рек жетіспеушілігі салдарынан дамығ ан, 1 саты 2-ші сатығ а ө ту кезең і.

Сонымен қ атар сепсис кезінде, бү йрек жетіспеушілігі, анафилактикалық шок жә не антигипертензивті, анестетикалық препараттар ә серінен дамитын перифериялық вазодилятация преренальді азотемияғ а алып келуі мү мкін. БЖЗ-нің преренальді арнайы тү рі – гепаторенальді синдром (ГРС) ауыр ббауыр жетіспеушілігі бар науқ астарда дамиды. Оның 2 тү рі бар. Ө те ауыр ГРС 1 тү рі ө те тез дамиды, бауыр алмастырылмаса ө лім кө рсеткіші 3 айда 90% қ ұ райды (Р.Шрайер, 2009). ГРС 2 тү рі - рефрактерлі асциті бар науқ астарда кө рінеді, баяу дамиды.

Ә ртү рлі препараттар ә серінен дамитын бү йрекішілік гемодинамикалық бұ зылыстарда, преренальді БЖЗ екі тү рлі ә серге байланысты: афферентті артериоланың тарылуы (шумақ алдылық ә сері) немесе эфферентті артериоланың кең еюі (шумақ тан кейінгі ә сері) (2-сурет).

Преренальді БЖЗ кезінде шумақ фильтратциясының тө мендеуі бү йрек қ ұ рылымындағ ы немесе жасушаларындағ ы зақ ымдалуғ а байланысты емес. Преренальді БЖЗ бү йректің гипоперфузиясына алып келген жағ дайды шешкен кезде қ айтымды.

Ренальді БЖЗ дамуы бү йректің ө зінің зақ ымдануымен кө рінеді. Ренальді БЖЗ-нің себебі қ антамырлық, шумақ тық, интерстициальді немесе ө зекшелік зақ ымдану жә не біріншілік, екіншілік жү йелі аурулармен кө рінеді. Бұ л кезде БЖЗ-ның ағ ымы бү йректен тыс факторларғ а байланысты емес (мысалы, гиповолемия коррекциясы, обструкцияны жою ж.т.б.).

Қ антамырлық себептері:

Ү лкен жә не орташа калибрлі қ антамырлар зақ ымдануы:

- Бү йрек артериясының бітелуі (тромбоз, эмболия, ота кезінде қ ысылып қ алу)

- 2-жақ ты реноваскулярлы ауруы бар науқ астар ААФт қ абылдаса

- Холестериндік эмболия

- Бү йрек венасының тромбозы

- Тү йінді периартериит

Майда қ антамырлардың аурулары:

- Гемолитико-уремиялық синдроммен (ГУС) немесе тромботикалық тромбоцитопениялық пурпура (ТТП) кезіндегі тромботикалық микроангиопатия (ТМА)

- Атероэмболиялық ауру

- Склеродермия кезіндегі бү йрек кризі

- Қ атерлі гипертензия

- Жү кті ә йелдердегі ТМА (ГУС, ТТП жә не HELLP-синдромы – гемолиз, бауырлық ферменттердің белсенділігі жоғ арлауы, тромбоциттер мө лшерінің азаюы).