Коллективное обращение

Обращаемся к Вам в связи с тем, что главным врачом ГБУЗ РК «Республиканский психоневрологический диспансер» (г.Петрозаводск, ул.Краснофлотская, д.29) Лупандиной Л.Д. нам были вручены уведомления о сокращении. Приказом от 08.10.2015 № 61/ОВ «О сокращении штата работников» главный врач исключила из штатного расписания учреждения 11 ставок медицинских психологов (100%) и из них сократила 7 ставок медицинских психологов.

До 10.10.2014 в штатном расписании ГБУЗ РК «РПНД» реально занимаемых должностей было:

- 4 психолога амбулаторно-поликлинического отделения (медицинские психологи на этом отделении оказывали помощь взрослому населению Республики Карелия, проводили диагностику, психоконсультирование, психокоррекцию, психопрофилактику и покрывали потребность в данном направлении, на этом отделении также проводилась работа с суицидальным риском, психообразование родственников пациентов и др.). Согласно Приказа Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 № 566н " Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения" установлена нормативная численность медицинских психологов для психоневрологических диспансеров: 1 медицинский психолог на 75 тыс. населения. (По данным Карелиястат в Республике Карелия в настоящее время проживает более 630 тыс. чел., из них около 500 тыс. - взрослое население);

- 2 психолога детского амбулаторного отделения (медицинские психологи осуществляли психопрофилактику, психоконсультирование, психокоррекцию, психодиагностику детей и подростков, проводили психологическую работу с членами семей маленьких пациентов, имеющих психические расстройства и расстройства поведения, в том числе в опекаемых семьях, в семьях с усыновленными детьми, а также осуществляли профилактику детско-подростковых суицидов, в том числе с семьями, в которых подросток планировал совершить или уже совершил суицидальную попытку, и др.). Согласно имеющимся приказам Минздравсоцразвития России установлена нормативная численность медицинских психологов для психоневрологических диспансеров: 1 медицинский психолог на 45 тыс. детского населения. (По данным Карелиястат в настоящее время детей (от 0 до 14 лет) в РК около 105 тыс. и подростков (от 15 до 18 лет) около 25 тыс.);

- 3 психолога отделения СПЭК (экспериментальное исследование в рамках судебно-психиатрической экспертизы). Согласно нормам 1 ставка медицинского психолога расчитана на 40 КСППЭ и 120 обычных экспертиз в год, либо 200-250 обычных экспертиз в год;

- 1 психолог дневного стационара и

- 1 психолог медико-реабилитационного отделения (работали по всем направлениям своего отделения, участвовали в разработке и проведении психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации пациентов, страдающих психическими расстройствами). Согласно нормативам – 1 медицинский психолог на 50 коек. В среднем дневной стационар и отделение внебольничной реабилитации ГБУЗ " РПНД" обслуживает около 95 пациентов одновременно.

Все психологи проводили психодиагностику пациентов и готовили психологические заключения для ВТЭК, а психологи детского отделения также и для ПМПК. Когда осуществлялось финансирование психологи в составе психолого-психиатрических бригад выезжали для работы в районы Карелии.

Кроме того, психологами осуществлялась работа на Телефоне доверия, а также участие в оказании помощи при возникновении чрезвычайных ситуаций (многие из нас имеют почетные грамоты от Главного управления МЧС России по РК, благодарственные письма Главы РК и Министерства здравоохранения и социального развития РК).

Каждый психолог до 10.10.2014 занимал свое место и оказывал необходимую услугу в рамках штатного расписания.

Приказом № 64/ОВ от 10.12.2014г. " О внесении изменений в штатное расписание 2015г.", было создано структурное подразделение ГБУЗ РПНД " психолого-психотерапевтическое отделение", в штат которого были включены все должности медицинских психологов (11 единиц), которые ранее относились к различным подразделениям диспансера. Сразу после этого приказа был издан приказ о прикреплении психологов к структурным подразделениям (что не логично. Для чего нужно было создавать новое структурное подразделение, если параметры профессиональной деятельности фактически не изменились?)

Заведующей психолого-психотерапевтическим отделением был назначен врач, не соответствующий квалификационным требованиям к назначаемой должности (приказ МЗиСР РФ № 566н от 17.05.2012г. " Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения", приложение 31), а именно Захарова И.Е., врач-психиатр, не имеющий специализации по " психотерапии".

В судебном заседании от 29.09.15 г. Захарова И.Е., проходившая свидетелем по делу по иску психологов к ГБУЗ " РПНД" о признании приказа незаконным (о нем речь пойдет ниже), заявила о том, что психолого-психотерапевтическое отделение является ненужным, медицинские психологи в диспансере не нужны. А это свидетельствует о многом!

Считаем, что медицинские психологи нужны, чтобы сократить количество неправильно поставленных диагнозов, чтобы сократить количество хронических пациентов (неврозы, депрессии, поведенческие расстройства), чтобы уменьшить количество психосоматических заболеваний по Карелии, чтобы уменьшить количество суицидов (очень необходима бесплатная квалифицированная помощь людям, находящимся в кризисном, суицидоопасном состоянии, особенно в нынешнее трудное, кризисное время!). Медикаментозное лечение в ряде случаев снимает лишь остроту, но не устраняет причин, приведших к возникновению болезни. А психологическая коррекция способствует выходу человека из психотравмирующей ситуации, смене адаптационных механизмов, смене установок, что позволяет преодолеть стресс, не стать хроническим больным, не совершить необдуманных поступков.

Приказом № 49 ОВ от 29.05.2015г. " О введении норм труда медицинского психолога" была увеличена в 2 раза нагрузка медицинских психологов и введены нормы 5 первичных исследований в день (до этого было 2, 4 исследования в день). Главный врач обосновала увеличение нагрузки психологов увеличением государственного задания ГБУЗ " РПНД". Накануне издания приказа состоялось собрание, на котором администрация объявила коллективу психологов об увеличении нагрузки. Аргументы психологов о невозможности оказания качественных медицинских услуг с такой нагрузкой администрацией приняты к сведению не были. Последующие, после ознакомления с приказом, наши обращения к главному врачу также остались без ответа. Отдельно следует отметить, что при введении новых норм труда было нарушено трудовое законодательство (приложение: копия Решения суда дело № 2-7930/2015).

От имени психологов был подан иск в суд о признании приказа незаконным.

На основное заседание суда 29.09.15 г. в качестве свидетелей были приглашены психологи ГБУЗ " РПНД", заведующая психолого-психотерапевтическим отделением, а также председатель профсоюзного комитета ГБУЗ " РПНД", которая на суде защищала интересы работодателя, а не работников. После основного заседания, третье заседание было назначено на 13.10.2015. Выходя из зала заседания, главный врач Лупандина Л.Д. заявила, что сократит всех психологов до следующего судебного заседания (а именно до 13.10.2015). И выполнила свое обещание, сократила!

Во время судебного процесса главный врач издала приказ №60/ОВ от 01.10.2015 г. которым отменила приказ № 49 ОВ от 29.05.2015г. " О введении норм труда медицинского психолога" в связи с запланированным с 01.01.2016г. организационно-штатными изменениями, уменьшением штатной численности медицинских психологов.

Приказом от 08.10.2015 № 61/ОВ «О сокращении штата работников с 01.01.2016» в целях оптимизации штатной структуры из штатного расписания исключено 16, 75 ставок. Среди них 7 ставок медицинского психолога сокращают. Психологам выданы уведомления о сокращении!

Со слов работников администрации ГБУЗ «РПНД» остаются только 3 ставки психолога СПЭК и 1 ставка медицинского психолога диспансера (всего 4 ставки). Оставшаяся 1 ставка медицинского психолога диспансера не сможет покрыть потребность участков, районов, детского и подросткового населения, дневного стационара, отделения внебольничной реабилитации, водительской комиссии, что фактически подтверждает решение главного врача о лишении населения Республики Карелия бесплатной и качественной психологической помощи.

Мы за конструктивное разрешение конфликта. Подача искового заявления в суд о признании приказа о введении норм труда медицинского психолога незаконным была продиктована невозможностью выполнения новых норм. Мы не раз вносили конструктивные предложения о том, как изменить и даже увеличить нормы труда медицинских психологов без потери качества предоставляемой услуги. И до сих пор мы открыты для обсуждения данных вопросов.

Даже после получения решения суда, который установил факт незаконности введенных норм труда и разобрался в том, что такое психодиагностическое исследование и как оно должно проводиться, работодатель в лице главного врача потворствует проведению психодиагностического исследования за 1 час, допускает использование подготовленных после этого заключений, а это является халатностью, т.к. делать выводы и готовить заключение медицинский психолог может только после проведения как минимум 7-8 психодиагностических методик, что согласно хронометражу (ГНЦС и СП им. В. П. Сербского, НИПНИ им. В.М. Бехтерева) занимает минимум 1, 5-2 часа (без подготовки к обследованию, без анализа полученных результатов и написания заключений). Только после проведения 7-8 методик (результаты которых должны быть запротоколированы), обработки и анализа полученных результатов медицинский психолог имеет право выдавать продукт труда в виде заключения. Потворствование написанию заключений без проведения исследований сводит на нет всю работу медицинского психолога. Следуя данной логике, медсестра по забору крови может уколоть палец и, не взяв кровь на анализ, по своему собственному представлению написать результаты анализа; или хирург, сделав надрез, напишет в мед.карту пациента о проведенной операции. Указанное свидетельствует не только об ОТСУТСВИИ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА предоставляемых медицинских психологических услуг, а о потворствовании выполнению работы, которая лишена смысла и содержания, что приводит к ошибкам в диагностике и постановке диагноза. Но самое страшное, что отсутствие требований к уровню квалификации психолога может привести к негативным или даже необратимым, вплоть до суицида, последствиям в процессе психоконсультирования.

Медицинские психологи РПНД - это единственные специалисты в своей области, которые оказывают бесплатную специализированную квалифицированную помощь населению, как города, так и всей республики.

На базе диспансера с мая 2015 г. создан Телефон Доверия, где психологи должны оказывать профилактическую консультативную помощь абонентам с целью предотвращения у них суицидальных и иных опасных действий. К сожалению, ТД создан без учёта положения об отделении " Телефона Доверия" (см. Приказ Минздрава РФ от 06.05.1998г. №148 " О специализированной помощи лицам в кризисных состояниях и суицидальным поведением", положение о Телефоне доверия):

- психологи, работающие на ТД, не имеют специализации по суицидологии и телефонному консультированию, что может привести к необратимым последствиям как для обратившихся за помощью, так и для самих психологов (в обучении главный врач отказал);

После указания на данные нарушения главному врачу Министерством здравоохранения (мы писали обращение в Министерство здравоохранения РК), она сняла дежурства с психологов и сейчас на ТД дежурит заместитель главного врача по лечебной части, которая, в свою очередь, так же не имеет соответствующей специализации по суицидологии.

- администрация диспансера не занимается развитием Телефона доверия. Реклама Телефона доверия должна проводиться постоянно, во всех возможных СМИ, включая просветительскую работу, рекламирующую ТД в различных учреждениях. В связи с недостаточным информированием населения звонков поступает мало, но потребность в этом высока (об этом свидетельствует статистика детского российского Телефона доверия, куда поступает очень много звонков из Карелии). Вместо этого руководитель РПНД в приказе «О введении норм труда медицинских психологов» от 29.05.2015г. предлагает в день работы на Телефоне доверия заниматься текущей работой (написание заключений по результатам психологического обследования).

Суицидологическая помощь в учреждении организуется формально. Нет врачей-суицидологов, кабинетов суицидологической помощи для взрослых и детей, что не соответствует Приказу Министерства здравоохранения РФ № 148 от 06.05.1998г. " О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением", а также не соответствует предоставляемым отчетам.

Не созданы условия для работы медицинских психологов, а именно отсутствуют лицензионные материалы для психологической диагностики, что не соответствует приказу МЗ и СР РФ № 566н от 17.05.2012г. " Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения", приложение №33. Психологи вынуждены в свободное от работы время изготавливать диагностические методики самостоятельно, что может сказаться на достоверности полученных с их помощью результатов, либо приобретать диагностические материалы на собственные средства. (Для примера, в настоящее время тест Векслера для определения IQ, изданный в институте практической психологии " Иматон", стоит 15500 руб.).

Руководитель учреждения не предоставляет финансирования для профессиональной переподготовки и повышения квалификации медицинских психологов, а также обучения, необходимого в оказании специализированной помощи (телефонное консультирование), что в соответствии со статьей 196 ТК РФ является обязанностью работодателя. Медицинские психологи ГБУЗ РПНД проходят профессиональную переподготовку, повышают профессиональную квалификацию за счет личных средств, хотя остальные бюджетные медицинские организации РК осуществляют обучение и переобучение своих медицинских психологов в соответствии с ТК РФ.

Многие работники ГБУЗ РПНД (большинство!) в течение многих лет (7-10 лет) не проходят плановые медицинские осмотры, т.к. работодатель также отказывается их организовывать и оплачивать, объясняя отсутствием денег (возможно, эта информация будет так же интересна Министерству здравоохранения или СЭС!). То есть фактически работники допускаются до работы работодателем без соответствующих санитарных документов. В соответствии со статьей 213 Трудового кодекса РФ «Медицинские осмотры некоторых категорий работников» работники медицинских организаций проходят за счет средств работодателя обязательные периодические медицинские осмотры в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний. После устной жалобы одного из психологов в начале ноября 2015 г. был организован бесплатный осмотр врача-гинеколога для всех работников учреждения.

Мы живём в очень сложное, проблемное время, когда жизнь становится всё более напряжённой и стрессовой. Увеличивается количество эмоциональных проблем: депрессий, тревожных расстройств, проблем взаимоотношений в семье, с детьми, на работе, проблем ценностей и смысла жизни. Люди живут в состоянии постоянной напряжённости, тревоги, в состоянии выживания и ожидания. Большую часть пациентов соматических стационаров составляют лица, имеющие психосоматический генез. Увеличивается риск суицидов и растёт количество уже совершённых суицидов в Карелии. Нужно заметить, что наш край всегда отличался неблагополучием в вопросе повышенной готовности к суицидам (об этом говорилось на I Всероссийской психолого-психотерапевтической конференции в г. Петрозаводск в 2009 году). ВОЗ считает критической цифрой 20 суицидов на 100 тыс.населения, в то время как смертность от самоубийств в Республике Карелия за последние 5 лет (с 2010 по 2014г.г.) в среднем 25 случаев на 100 тыс.населения (по данным Карелиястат), что свидетельствует о кризисе в обществе. Мы уже не говорим о проблеме алкоголизма, что часто является следствием депрессивного состояния.

Общие тенденции развития современной психиатрии предусматривают увеличение объема профилактики и реабилитации психических заболеваний с непосредственным участием в этой деятельности медицинских психологов. У нас же психологическая служба не развивается, как это происходит во всем цивилизованном мире, а разрушается.

Мы считаем сокращение 7 ставок медицинских психологов психоневрологического диспансера необдуманным шагом, не соответствующим современным тенденциям в развитии психиатрии, вступающим в противоречие с Российским законодательством. Оставшиеся 4 ставки психолога (3 ставки психолога СПЭК + 1 ставка медицинского психолога диспансера) не являются оптимальным количеством специалистов для покрытия потребности населения РК в бесплатных и качественных услугах.

Постановлением Правительства Республики Карелия от 9 апреля 2015 года № 118-П в соответствии с пунктом 2 постановления Правительства Республики Карелия от 28 декабря 2012 года № 416-П «Об утверждении Порядка разработки, реализации и оценки эффективности государственных программ Республики Карелия» утверждена государственная программа Республики Карелия «Развитие здравоохранения в Республике Карелия на 2014-2020 годы».

Данной программой не предусмотрено проведение мероприятий по ликвидации в Республике Карелия возможности получения населением бесплатной квалифицированной и качественной психолого-психотерапевтической помощи.

Наоборот, в соответствии с условиями указанной программы развитие психиатрической помощи населению является одним из приоритетных направлений развития системы здравоохранения Республики Карелия. А получение качественной медицинской психологической помощи (диагностика и коррекция) является неотъемлемой частью комплексного подхода при оказании указанных услуг.

В качестве основных мероприятий государственной программы предусмотрены:

- совершенствование методов диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах;

- совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения.

В качестве ожидаемого результата предусмотрено развитие комплексной системы предупреждения, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах. А достижение указанных результатов возможно только с участием квалифицированных медицинских психологов.

Приказ от 08.10.2015 № 61/ОВ «О сокращении штата работников с 01.01.2016», как и само решение об оптимизации штатной структуры ГБУЗ РПНД, исключении из штатного расписания 16, 75 ставок приняты главным врачом без фактического участия сокращаемых работников, без предварительного общественного обсуждения, без обсуждения вопросов обеспечения занятости высвобождаемых работников, без учета мнения экспертного сообщества, без соблюдения условий государственной программы Республики Карелия «Развитие здравоохранения в Республике Карелия на 2014-2020 годы», что приведет, по нашему мнению, к ликвидации с 01.01.2016 целого направления работы психоневрологического диспансера и к нарушению прав пациентов на получение бесплатной квалифицированной и качественной психолого-психотерапевтической помощи.

С уважением, медицинские психологи ликвидируемого структурного подразделения ГБУЗ РК «РПНД» - психолого-психотерапевтического отделения:

Горчанина И.Т.

Морозова О.И.

Щеголева Ю.В.- медицинский психолог первой категории

Якунькина Ю.В. - медицинский психолог первой категории

Ответ просим направить на имя Морозовой О.И.

по адресу: Республика Карелия, г. Петрозаводск, ул. Зайцева д.40, кв. 53

адрес электронной почты: olga_morozova_74@inbox.ru

тел. 8-911-438-83-01