Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Нормативные показатели гемоглобина и гематокрита у плода
|
|
| Срок гестации | 24-25 нед. | 26-29 нед. | 30-33 нед. | 34 нед. |
| Гемоглобин (г/л) | 113±17 | 125±9 | 129±12 | 144±13 |
| Гематокрит (%) | 35±3 | 38±3 | 39±3 | 44±5 |
Перед внутрисосудистой гемотрансфузией проводится кордоцентез и осуществляется забор крови плода для определения предтрансфузионного гематокрита плода и с целью снижения двигательной активности плода ему внутривенно вводится недеполяризующий мышечный нейроблокатор пипекурония бромид в количестве 0, 025 – 0, 25 мг/кг.
Объем донорской крови, необходимый для переливания, рассчитывается индивидуально с учетом предполагаемой массы плода, гематокрита крови плода, гематокрита крови донора и фетоплацентарного объема крови, который соответствует сроку беременности. При этом целесообразно применять формулу J.M. Bowman (1978):
 |
где:
V1 – фетоплацентарный объем крови, соответствующий данному сроку беременности (150 мл/кг);
V2 – объем крови для предстоящего переливания (мл);
EFW – масса плода (кг);
Ht1 – гематокрит плода (%);
Ht2 – гематокрит донорской крови (обычно около 85%);
Ht3 – желаемый гематокрит плода.
При расчетах объема гемотрансфузии необходимо учитывать потерю крови из пуповины при удалении иглы и дополнительно переливать еще 2-3 мл крови.
Для внутриутробной гемотрансфузии используют свежие клетки крови доноров 0(I) группы Rh (-) – эритроцитную массу, обедненную лейкоцитами и тромбоцитами (ЭМОЛТ).
ЭМОЛТ медленно вводится через пункционную иглу (скорость введения не должна превышать 1 мл/мин). По окончании переливания производится контрольный забор крови плода для определения посттрансфузионного гематокрита и оценки эффективности процедуры.
Необходимость повторных гемотрансфузий определяется сроком беременности и уровнем постоперационного гематокрита, при этом принимается во внимание, что при ГБП скорость снижения гематокрита после ВПК зависит от срока беременности (рис. 2). Для определении показания к повторному ВПК необходим также мониторинг максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии плода (с интервалом в 1-3 дня).
Рисунок 2. Среднесуточное снижение гематокрита (Δ Htсут.(%)) у плодов после ВПК и гестационный возраст
Внутриутробные переливания крови могут проводиться неоднократно до 34-х недель беременности, после этого срока решается вопрос о досрочном родоразрешении.