Область применения ЧПЭС в кардиологии

Содержание

Введение.............................................................................................................3

Область применения ЧПЭС в кардиологии.......................................................4

Противопоказания к проведению ЧПЭС.............................................................5

Устройства и их предназначение........................................................................6

Список сокращений...............................................................................................14

Список литературы..............................................................................................14

Введение

Первое упоминание о применении ЧПЭС в клинической практике относится к 1969 г. (больной с полной АБ - блокадой). Возможности метода хорошо изучены. Следует сказать, что отношение кардиологов к методу ЧПЭС в течение этого времени менялось в зависимости от развития самой кардиологии и технических возможностей применяемых стимуляторов. Повышенный интерес к этому методу в настоящее время обусловлен с одной стороны, бурным развитием самой кардиологии, как науки, а также появлением современных стимуляторов с хорошими техническими характеристиками, позволяющими производить исследование с минимальными неприятными ощущениями для больного. Техническое оснащение кабинета, где проводится ЧПЭС должно включать в себя:

1. Электростимулятор для проведения чреспищеводной стимуляции;

2. Зонд чреспищеводный двухполюсной;

3. Многоканальный электрокардиограф (как минимум 3-х канальный) с монитором для постоянного слежения за ЭКГ в ходе исследования;

4. Дефибриллятор (прибор, использующийся в медицине для электроимпульсной терапии нарушений сердечного ритма);

5. Набор медикаментов для оказания неотложной помощи, включая широкий набор противоаритмических препаратов и атропина 0, 1% 1, 0 мл.

Врач, проводящий исследование, должен быть хорошо подготовленным в клинической кардиологии, аритмологии и оказании срочной и реанимационной помощи. Кроме врача, при проведении исследования должна присутствовать медицинская сестра(или любой другой медработник), подготовленная в вопросах оказания срочной и реанимационной помощи.

Исследование должно проводиться натощак или не ранее чем через 2 ч после еды.

Область применения ЧПЭС в кардиологии

У больных ишемической болезнью сердца:

1) диагностика коронарной недостаточности;

2) определение степени (функционального класса) коронарной недостаточности,

3) диагностика безболевой ишемии миокарда;

4) выделение группы больных с ишемической болезнью сердца (ИБС), имеющих высокий риск внезапной сердечной смерти;

5) подбор оптимальной эффективной дозы антиангинального препарата и наиболее рационального приема его в течение суток;

6) выделение группы больных, которым наиболее целесообразно проведение коронароангиографии и последующего оперативного лечения ИБС;

7) верификация крупноочаговых рубцовых изменений миокарда у больных с синдромом WPW;

8) одновременная регистрация эхокардиограммы по программе стресс ЭхоКГ при проведении дозированной частотной нагрузки при ЧПЭС позволяет диагностировать скрытые формы коронарной и миокардиальной недостаточности.

У больных с нарушениями ритма сердца:

1) оценка функции синусового узла: - диагностика синдрома слабости синусового узла (СССУ);

- диагностика функциональной дисфункции синусового узла (чаще всего связанной с повышенной активностью п.Vagus),

- оценка функционального состояния миокарда перед установкой постоянного эндокардиального кардиостимулятора;

2) оценка функции атриовентрикулярного (AB) узла;

3) дифференциальная диагностика пароксизмальных суправентрикулярных тахиаритмий с помощью метода провокации тахиаритмий и последующей регистрацией пищеводной электрограммы (ПЭ);

4) диагностика и изучение электрофизиологических свойств дополнительных, аномальных путей проведения (пучок Кента и пучок Джеймса);

- диагностика синдрома преждевременного возбуждения желудочков в случае функционирования п. Кента или п. Джеймса; - диагностика пароксизмальных тахиаритмий при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ) или Клерка-Леви-Кристеску (CLC), Лауна-Ганонга-Левина (LGL); - выделение группы больных синдромом ВПУ и мерцательной аритмии угрожаемых по развитию фибрилляции желудочков;

5) подбор оптимальной эффективной дозы противоаритмического препарата:

- для купирования пароксизма тахиаритмии;

- для профилактики возникновения пароксизма тахиаритмии;

- выявление аритмогенного эффекта препарата;

6) купирование пароксизмальных суправентрикулярных тахиаритмий (кроме мерцательной аритмии); 7) поддержание необходимой частоты сердечного ритма (ЧСС) во время проведения операции в случае исходной брадикардии; 8] изучение электрофизиологических свойств суправентрикулярной зоны: предсердий, АВ-узла, дополнительных путей проведения (рефрактерные периоды структур); 9) регистрация тахизависимой экстрасистолии и внутрижелудочковых блокад;