Пример формулировки диагноза

• Аллергическая реакция на ампициллин в виде острой генерализованной крапивницы средней степени тяжести (L50.0).
• Фиксированная эритема, реакция гиперчувствительности к ко-тримоксазолу (T88.7).
• Аллергическая реакция на вакцину АДС-М в виде феномена Артюса (T88.7).
• Анафилактический шок на прокаин, гемодинамический тип, доброкачественное течение, средней степени тяжести (T88.6).

· КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

· Она может включать различные кожные и системные проявления.

· КОЖНЫЕ ВЫСЫПАНИЯ

· Наиболее часто встречающийся симптом при лекарственной аллергии (ЛА) — разнообразные кожные высыпания.

· Кожные проявления реакций на ЛС могут возникать в рамках аллергических реакций, а также неаллергических реакций и реакций с неуточнёнными механизмами.

· • Аллергические реакции:

· ♦ крапивница (I тип, III тип?);

· ♦ отёк Квинке (I тип, III тип?);

· ♦ пустулёзные сыпи (III тип);

· ♦ аллергический васкулит (III тип);

· ♦ экзантемы (III и IV типы);

· ♦ феномен Артюса (III тип);

· ♦ фотоаллергические сыпи (IV тип);

· ♦ аллергический контактный дерматит (IV тип);

· ♦ синдром Лайелла (II тип? IV тип?).

· • Неаллергические реакции и реакции с неуточнёнными механизмами:

· ♦ экзантемы;

· ♦ многоморфная экссудативная эритема;

· ♦ узловатая эритема;

· ♦ фиксированные токсидермии;

· ♦ лихеноидные высыпания;

· ♦ эксфолиативный дерматит;

· ♦ эритродермия;

· ♦ эритема 9-го дня (лихорадка 9-го дня, реакция Милиана);

· ♦ угреподобные высыпания;

· ♦ фототоксические сыпи;

· ♦ синдром неаллергической гиперчувствительности.

· Экзантемы

· Они возникают примерно в 75% случаев лекарственных сыпей; могут быть кореподобными, пятнистыми, папулёзными; локализованными или генерализованными; нередко им сопутствует гиперемия слизистых оболочек.

· • Кореподобные, или макуло-папулёзные, высыпания - рис.1 (причина — почти любой препарат, особенно барбитураты, сульфаниламиды, ампициллин и другие антибиотики) варьируют по внешнему виду от мелких пятен, напоминающих коревую сыпь, до бляшек, характерных для розового лишая.

·

· Рис. 1 Кореподобные высыпания

· • Пурпурозные высыпания (причина — гидрохлоротиазид, мепробамат, антикоагулянты) — не исчезающие при надавливании лиловые или красноватые пятна разной величины, обычно мелкие. Чаще всего их выявляют на нижних конечностях, но они могут возникать в любом месте и указывать на более серьёзное заболевание — геморрагический васкулит.

· Характерный симптом экзантем — кожный зуд, может возникать небольшая лихорадка, в крови иногда выявляют эозинофилию. Кореподобная сыпь может быть начальным симптомом таких грозных осложнений, как токсический эпидермальный некролиз, сывороточная болезнь, синдром гиперчувствительности. Высыпания возникают в течение двух недель с момента применения нового ЛС или в течение нескольких дней при повторном использовании препарата, к которому сенсибилизирован больной. Вещества из одной химической группы (например, фенитоин и карбамазепин) могут вызывать перекрёстные реакции.

· Крапивница

· Её лёгко определить по типичным чётко очерченным отёчным волдырям (рис. 2). Элементы сыпи могут быть единичными или обширными, сливными. Чаще крапивница возникает в первые недели приёма препарата, но может проявиться

· в любое время от начала лечения.

· Формы крапивницы

· •IgE-опосредованная (причиной могут быть антибиотики, сульфаниламиды, местные анестетики, рентгеноконтрастные средства, препараты крови, латекс):

· ♦ немедленная (возникает в течение 30–60 мин после воздействия ЛС);

· ♦ отсроченная (возникает спустя 1–72 ч после воздействия ЛС).

· •Псевдоаллергическая:

· ♦ обусловленная изменением сосудистой реакции на брадикинин (например, при лечении ингибиторами АПФ);

· ♦ обусловленная прямой неспецифической дегрануляцией тучных клеток (например, при применении опиатных анальгетиков, миорелаксантов);

· ♦ обусловленная нарушением метаболизма арахидоновой кислоты (например, при лечении салицилатами, бензоатами, парацетамолом, индометацином).

· Крапивница может пройти самостоятельно в течение нескольких часов или после проведения медикаментозной терапии в различные сроки.

·

· рис.2. Крапивница

· Отёк Квинке (или ангионевротический отек - АО)

· До 50% случаев крапивницы сопровождаются отёком Квинке (рис 3). У лиц, ранее не сенсибилизированных, отёк Квинке наиболее часто возникает через 1–2 нед после начала приёма ЛС. Он может иметь различную локализацию. Отёки гортани и языка за счёт обтурации дыхательных путей могут создавать угрозу для жизни.

·

· рис.3. Отек Квинке

· Аллергический контактный дерматит могут вызвать следующие ЛС: блокаторы Н₁-рецепторов гистамина (производные этилендиамина), аминогликозиды (неомицин, канамицин, амикацин, гентамицин, стрептомицин и др.), местные анестетики (бензокаин, прокаин, тетракаин и др. эфиры параоксибензойной кислоты), витамины, соли никеля, противотуберкулёзные средства. Для него характерно наличие эритемы и отёка, часто одновременно возникают везикулы и пузыри. При этом заболевании, в отличие от простого контактного дерматита, поражение часто распространяется и на те участки кожи, которые не контактировали с аллергеном

· СИСТЕМНЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ НА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

· К системным реакциям относят: анафилактический шок (АШ), синдром Стивенса–Джонсона, синдром Лайелла, сывороточную болезнь, лекарственный волчаночный синдром, системный васкулит.