Функции ТФОМС.

1. обеспечение прав и гарантий гражданам в системе ОМС,

2. соблюдение основных принципов ОМС (равенство, справедливость и доступность).

3. Обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС.

4. аккумулирование финансовых средств,

5. финансирование программ ОМС,

6. финансово-кредитная деятельность,

7. разработка Правил ОМС на соответствующей территории.

8. взаимодействие с ФФОМС,

9. участие в определении тарифов на медицинские услуги.

25.4. Финансовые средства ТФОМС находятся в государственной собственности РФ, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат. Руководство деятельностью ТФОМС осу­ществляется правлением и его постоянно действующим исполнительным органом - исполнительной дирекцией, возглавляемой ис­полнительным директором.

112. Обязательное медицинское страхование: определение, принципы. Участники системы ОМС. Модели системы ОМС.

Взаимодействие участников ОМС

ОМС - является всеобщим для всего населения РФ и осуществляется согласно с программами ОМС, гарантирующих определенный объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи.

Участниками ОМС являются:

ü гражданин (страхуемый, застрахованный);

ü страхователь;

ü страховщик (страховав медицинская организация)

ü юриди­ческое или физическое лицо любой формы собственности, имеющее соответствующую лицензию, проводящее страхование и ведающее накоплением и расходованием страховых средств. Страховые меди­цинские организации не входят в систему здравоохранения;

ü медицинские учреждения: поликлиники, стационары, НИИ и другие лечебно-профилактические учреждения, в которых оказы­вается медицинская помощь населению вне зависимости от формы собственности при наличии лицензии - государственного разреше­ния на оказания медицинской помощи в условиях медицинского страхования;

ü Федеральный фонд ОМС (ФФ ОМС);

ü территориальные фонды ОМС (ТФОМС): самостоятельные государственные некоммерческие финансово-кредитные учрежде­ния, образуемые для осуществления государственной политики по ОМС, аккумулирования страховых взносов и платежей, обеспечения финансовой стабильности, всеобщности государственной системы ОМС и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.

Для работающих граждан

Для неработающих

Для лиц свободных профессий