Лекция №3

Тема: Болезни наружного уха. Острый средний отит. Мастоидит.

Наружное ухо покрыто кожей и заболевания связанные с его анатомическим строением. Встречаются различные кожные заболевания: экзема, дерматит, псориаз. Эти заболевания лечат лор и врачи дерматологи.

Отогематома

Ушная раковина плотна, сращена с хрящом, при ударе кулаком возникает кровоизлияние между хрящом и надхрящницей.

Слайд

Это образование синюшного цвета, болезненно при пальпации, отмечается флуктуация. Если пациент вовремя не обратился, гематома нагнаивается, образуется абсцесс ушной раковины. При воспалений хряща развивается хондроперихондрит ушной раковины, хрящ вовлекается воспалительный процесс, некротизируется. Отмечается подем температуры, недомогание, восполяется ушная раковина.

Диогностика не вызывает затруднения – синюшно-богровая ушная раковина, флуктуация, деформация ушной раковины (эстетическмий дефект).

Лечение: в перваые часы пропунктировать, отсосать, и наложить давящую повязку. Далее вскрыть в области наибольшего набухания, удалить кровенные сгустки, наложить давящую повязку. Через 1-2 суток оперируем. Дугообразным разрезом параллельно заветку, открываем лоскут, удоляем сгустки. Рана ведется открытой, лоскут лежит к низу. Засыпается антибиотик в течение 1-2 суток, затем растут грануляции, лоскут укладывается назад.

Больные госпитализируюдтся в лор отделение лечатся длительно.

Фурункул наружного слухового прохода

В слуховом проходе имеются волосы по этому развиваются фурункулы.

Слайд

Больные жалуются на болезненность, особенно когда фурункул на передней стенке, боли при жевании и глотании. В слуховом проходе виден инфильтрат, гиперимия, сужение слухового прохода. Отмечается подъем температуры от 38 до 39 градусов, недомогание, боли при оттягивании ушной раковины.

Лечение: накладываем мазевые повязки ихтиоловой мазью, Вишневского, синтомициновой эмульсией. При созревании вскрываем, ставится турунду с гипертоническим раствором.

Общее лечение: антибиотики, аутогемотерапия.

Серные пробки

Сера в норме пластами удаляется наружу, но если слуховой проход извитой и узкий, то сера длительное время находится в нем. Возникает обтурация. При попадании воды серная пробка разбухает, возникает заложенность уха, снижается слух, появляется шум в ухе.

Лечение: самое правильное вымывание серной пробки шприцом Жане с металлическим наконечником. Набирается 100-150 мл теплой воды (если ухо болело раствор фуроцелина), струя воды направляется на верхнюю стенку и вымывается толчками. Для удоления серы используется капли «Ремовакс», «Ацерумен». В продаже имеются ушные свечи, которые вытягивают и растворяют суру, но отолярингологи их не любят.

Инородное тело слухового прохода

Инородные тела застривают в перепончато-хрящевом отделе. Удоляем крючком под обшим наркозом у детей. Если не получается, то проводится операция. Разрез делается за ухом.

Живые инородные тела (насекомые, тараканы, комары и т.д.) залазят ночью, когда человек спит. Больные отмечают чувство дискомфорта, боли в ухе. При отоскопии видно задняя часть таракана. НЕЛЬЗЯ использовать крючки пинцеты, разрушать насекомых.

Первая помощь – закапать растительное масло, спирт, далее вымыть шприцом Жане.

Отомикоз

Наружно слуховой проход имеет постоянную температуру и влажность, по этому хорошо развиваются грибы. Пациент ощущает зуд. Больные чешут ухо пальцем, ватными палочками.

Отоскопия: черные, белые пленчатые массы в слуховом проходе – мицелии.

Берем мазок из уха на микрофлору, грибы, и назначаем лечение.

Лечение: туалет ухо. Мази «Низорал», «Клотримазол», турундс «, Нитрофугином», применяем антибиотики – «Нистатин», «Амфотерицын», «Микомакс». Капли в уши «Кандит».

Проводим проитвогрибковую терапию в зависимости от вида грибка.

Заболевание среднего уха

Острый гнойный средний отит (ОСО) –заболевание может закончится благополучно, а может послужит причиной развития осложнений.

Характеризуется бурным развитием, выражены общие реакции организма, образованием гнойного экссудата.

ОСО – это воспаление слизистой оболочки в полостей среднего уха. Барабанная перепонка является зеркальным отражением ОСО. Мы можем наблюдать за ее изменением и знать, что там происходит.

Пути проникновения:

1. Ринотубарный (или риногенный) чаше у детей потому, что слуховая труба у них короче и шире.

Флора, вызываюшая ОСО – палочка инфлюенции, стрептококки и стафилококки.

Отиты это вторичное заболевание ОРВИ, гриппа, аденоидита.

При манипуляциях вот время носового кровотечения и оставления тампона в носу более двух дней без назначения антибиотиков может развится ОСО.

На начальном этапе начинается воспаление слуховой трубы. Труба закрывается, не функционирует. Полость уха изолировано, скапливается слизь. Барабанная полость, пещера заполняется слизью. Слизистая утолщается во много раз, микрофлора активизируется. Экссудат слизистый переходит в гной.

Классификация – острый катаральный средний отит

- острый гнойный средний отит

2.Постравматический средний отит.

Пример из практики. Мужчина ударил женщину по уху. Через 2 дня потекло из уха. В результате разрыва барабанной перепонки, активизации микрофлоры, развилось воспаление-- Постравматический средний отит.

Необходимо было сделать стерильную турунду на 1-2 дня.

Вывод- надо слушаться мужа или расстаться.

Часто больные чистят ухо шпилькой. Этого делать нельзя.

3. Гематогенный путь. Развивается у тяжелых детей с сепсисом, дизентерией, сальмонелезом. У тяжелого ребенка в реанимации появляется гноетечение из уха.

4. Ретроградный путь.

Стадии: 1.неперфоративная;

2.перфоративная;

3.репаративная.

Не обязательно проходит процесс от 1 до3 стадии, может идти ОСО до 6 недель и переходит в хронический.

1 стадия. В среднем ухе развивается отек слизистой, слуховая труба закрыта, слизь превращается в гнойный экссудат..

Клиника: - сильная боль в ухе; - заложенность уха, - шум в ухе, -повышение температуры до 39 градусов. В конце этой стадии симптомы проявляются ярко.

СЛАЙДЫ БАРАБ. ПЕРЕПОНОК.

Далее происходит самопроизвольный разрыв барабанной перепонки, наступает 2 стадия. Гной заполняет наружный слуховой проход. Наступает облегчение. Боли в ухе проходят, температура нормализуется. При правильном лечении наступает 3 стадия. Барабанная перепонка зарубцовывается и через 2, 3 месяца барабанная перепонка будет без изменений.

Особенности возникновения и течения отита у детей грудного возраста.

Дети болеют чаще, чем взрослые (60, 70%-20%).

Этиологические моменты, способствующие развитию отита:

1. Дети чаще болеют, слабый иммунитет.

2. Короткая широкая слуховая труба. Глоточное отверстие расположено низко и зияет.

3. У новорожденных полость уха заполнена миксоидной тканью.

4. заглатывание околоплодных вод во время родов, молочных масс при срыгивании.

5. Богатая васкуляризация полостей среднего уха.

6. Горизонтальное положение ребенка.

Особенности клиники: ребенок беспокойный, ручкой хватается за ушко, трется ухом о грудь матери. Положение в кровати- на больном ухе.

У детей отсутствует костная часть слухового прохода. При проглатывании молока, ребенок отрывается, плачет. Снижается масса тела, появляется понос, рвота. В верхней стенке наблюдается незаращение щелей – явления менингизма, температура до 39 градусов.

Симптом надавливания на козелок – не стопроцентный признак. Проверять лучше у спящих детей. Отит у детей протекает тяжелее, чем у взрослых.

Причиной частых отитов у детей является аденоидит, гипертрофия глоточной миндалины 2- 3 степени. После аденотомии отиты проходят.

Данные отоскопии - главные признаки при диагностике ОСО.

1.Усиление сосудистого рисунка у рукоятки молоточка.

2.Далее развивается гиперемия барабанной перепонки, инфильтрация, сглаженность опозновательных пунктов.

3.Выпячиание барабанной перепонки в просвет наружного слухового прохода. При вирусных инфекциях - буллы с серозным содержимым.

4.Прорыв и выделение гноя. У детей барабанная перепонка толще. Первая порция гноя идет под давлением, а последующие в соответствии пульсацией сосудов барабанной полости – капельками.

Заболевание идет в активной фазе. При правильном лечении остается маленькая перфорация.

Лечение ОСО:

!. Общее.

- в первые часы антибиотикотерапия, сульфаниламиды (амоксициклин, амоксиклав, сумамед, рулид, клацид),

- гипосенсебелизирующие препараты (супрастин, тавегил, эриус, телфаст),

- болеутоляющие средства (анальгин, пенталгин).

2.Местное лечение - закапывание ушных капель.

Старые препараты

–спиртовый раствор борной кислоты(2-3 капли 3 раза в день), сульфацил натрия, камфорное масло, эмульсия гидрокортизона,

-раньше в домашних условиях закапывали грудное молоко, сцеженное в течение суток, т.к. оказывало гормональное противоспалительное действие.

- современные препараты, которые содержат антибиотики, гормоны, антигистаминные, анальгетики. Это софрадекс, отинум, отипакс, ципромед, анауран, отофа, изофра, кандибиотик. Одни спиртовые, другие не содержат спирт. При неперфоративной стадии закапывать можно спиртосодержащие капли, при перфорации - если попадет спирт в барабанную полость, будет сильная боль, жжение. Обязателен туалет уха, капли помещают в теплую воду температуры тела. Выпрямить слуховой проход кзади и кверху вата, вводится 2-3 капли, заткнуть ватку на 10-15 минут, затем убитают, т.к. может присоединиться наружный отит. Необходимо давать отток гнойному содержимому черз слуховую трубу.

- дренаж помогают осуществлять сосудосуживающие препараты. Закапываем нафтизин, назол, тизин 5-6 дней с поворотом на уши.

3. Физиолечение: полуспиртовые компрессы, сухое тепло. Синяя лампа, УВЧ, тубусный кварц, СВЧ, микроволновая терапия, лазер. терапия

В детской практике делается прокол барабанной перепонки в заднем квадранте(безопасное место), парацентез – разрез барабанной перепонки в задне-нижнем квадранте парацентезной иглой через наружный слуховой проход. Эта манипуляция хорошо переносится, без последствий. Гной выходит под давлением, состояние нормализуется, ускоряется процесс выздоровления.

Показания для парацентеза - выпячивание барабанной перепонки, явления менингизма, отсутствие эффекта от лечения, все осложнения ОСО(парез, паралич 7 пары нерва, лабиринтит, мастоидит, внутричерепные осложнения: менингит, абсцессы.

Мастоидит

Этиология: острый средний отит, гематогенный занос инфекции у детей, травматический мастоидит.

Клиника. Боль в ухе, за ухом, поднимается температура до высоких цифр. Отмечается гиперемия кожи сосцевидного отростка, флюктуация, ушная раковина оттопырена, заушная складка сглажена. Гной под давлением проникает поднадкостнично, образуется субпериостальный абсцесс., видно нависание в области наружного слухового прохода сзади.

Сосцевидного отростка у детей до 2 лет нет, развивается отоантрит или антрит.

Лечение. Консервативные методы терапии состоят в применении сульфаниламидов и антибиотиков, а также в применении тепла (например, лампы соллюкс).

Хирургическое лечение состоит в оперативном вскрытии пораженных клеток сосцевидного отростка, — мастоидотомия или мастоидэктомия, смотря по радикальности удаления пораженной кости. Так как при этой операции обязательным является вскрытие пещеры, то она не вполне точно называется еще и антротомией, а также трепанацией сосцевидного отростка.

Показания к операции считаются безусловными, если имеется субпериостальный абсцесс, свищ или симптомы внутричерепных или септико-пиемических осложнений. При этих осложнениях трепанация отростка служит только начальным этапом для более обширных вмешательств.

В прежнее время считалось достаточным поводом для мастоидотомии наличие определенных симптомов мастоидита, таких, как боль, повышенная температура, пастозность покровов, а главное наличие доказанных костных изменений. Однако иногда приходилось убеждаться (например, при отказе пациента от операции) в том, что некоторые больные даже с описанными явлениями выздоравливали без операции. Поэтому более правильно ставить показания к оперативному вмешательству не на основании комплекса симптомов в момент осмотра, а по прослеживании их во времени (принцип динамики). При этом руководствуются изменениями во времени таких симптомов, как температура больного, количество гнойных выделений, сила болевых ощущений, степень понижения слуха, данные гемограммы и рентгеновских снимков. Если большинство из симптомов меняется в благоприятном смысле, с операцией можно повременить, и, наоборот, сдвиги в сторону нарастания симптомов дают право предложить оперативное вмешательство.

В эту схему следует внести две поправки. Первая — это «возраст» мастоидита, т. е. срок болезни, исчисляемой от начала гнойного отита. Известно, что результаты лечения при ранних вмешательствах (например, в первые 2 недели) менее благоприятны, чем на 3—4-й неделе, когда наблюдается уже отчетливая барьеризация процесса; поэтому для раннего оперирования показания ставятся не столь широко.

Наоборот, если «возраст» мастоидита большой (например, более 8 недель), когда относительно часто наблюдаются осложнения, показания к операции ставятся более широко (например, даже тогда, когда динамика симптомов отсутствует).

Другая поправка вносится тяжестью процесса: если имеются признаки, указывающие на особую тяжесть процесса (сильная вирулентность возбудителя, нарушение иммунобиологического статуса больного, например наличие диабета), то в таких случаях решение об операции должно приниматься без длительного выжидания.

Особенно ценным оказалось применение принципа динамики на фоне лечения мастоидитов антибиотиками. В этих случаях даже при относительно больших гнездах деструкции кости наблюдался благоприятный исход болезни без операции. Поэтому производить мастоидотомию в настоящее время приходится крайне редко. Однако следует помнить, что благодаря маскирующему действию антибиотиков можно пропустить благоприятные сроки операции и неожиданно встретиться с опасными осложнениями. При таких сложных обстоятельствах только тщательное прослеживание симптомов во времени может внести ясность. Если, например, несмотря на достаточно большой «возраст» мастоидита, даже энергичное применение соответствующих антибиотиков не дает заметного сдвига в сторону улучшения, то следует применить оперативное лечение.

В этих случаях хирургическая обработка воспалительного очага имеет все преимущества перед консервативным лечением. Мастоидотомия представляет меньшую опасность, чем длительное лечение антибиотиками, и к тому же дает лучший функциональный результат в отношении слуха.

| Назад | Оглавление | Вперед |