Уход за пациентом со стомой кишечника

При опухоли кишечника, когда выделение ис­пражнений через прямую кишку невозможно, в том или ином отделе кишечника делают искусственное отверстие. Илеостома — отверстие в области под­вздошной кишки. Во время операции - илеостомии - конец здоровой подвздошной кишки выводится на поверхность живота и фиксируется там с форми­рованием нового отверстия для выведения содержи­мого кишечника. Обычно ее располагают в правой нижней части живота.

Колостома — отверстие в области восходящей обо­дочной или сигмовидной кишки. Кишку подшива­ют к отверстию в брюшной стенке и образуют выс­тупающую слизистую оболочку в виде «розочки». По этому, искусственно созданному заднему прохо­ду, и отходят каловые массы. При этом пищевари­тельный тракт так же, как при илеостомии, продол­жает работать нормально.

Важно правильно ухаживать за кожей вокруг ка­лового свища во избежание мацерации. При правиль­ном уходе от пациента нет неприятного запаха, ок­ружающая свищ кожа не раздражена.

Выделения из кишки удобнее всего собирать в спе­циальные калоприемники одноразового и многора­зового использования. Важно определить режим опо­рожнения кишечника, так как выделения масс про­исходят периодически большими порциями, чаще

— после приема пищи.

Хорошо подобранный калоприемник защищает кожу, в нем помещаются испражнения, он соответ­ствует изгибам тела, позволяет без помех наклонять­ся, не пропускает запаха.

Частота смены зависит от типа калоприемника, используемого пациентом. Так, однокомпонентный адизивный калоприемник необходимо менять, ког­да уровень содержимого доходит до половины или’ когда пациент начинает ощущать неудобство от мешка. Не следует менять калоприемник без реальной необходимости, поскольку это может привести к раздражению и повреждению кожи.

При использовании двухкомпонентной системы, клеящуюся пластинку оставляют на 3 - 4 дня. Калоприемник удобнее менять в ванной комнате. Одна­ко научиться менять калоприемник в туалете паци­енту тоже необходимо, так как это наиболее прием­лемое место вне дома. Все необходимые для ухода за стомой предметы нужно хранить вместе, в емкости с крышкой и в готовом для использования виде.

Для замены калоприемника необходимо:

• чистый калоприемник соответствующего типа и размера;

• мерка (трафарет) для проверки - не изменился ли размер стомы (мерку дает сестра при выписке из стационара);

• дополнительные материалы, которыми пользу­ется пациент: паста «Стомагезив», дезодорант и т.д.;

• бумажные полотенца, салфетки, мягкая губка, мыло, ножницы, пластырь;

• бумажный мешок, пластиковый пакет или газе­та для использованного калоприемника;

• ножницы Купера (один конец закругленный, другой острый);

• маленькое зеркальце.

Желательно иметь второй такой же набор, но в меньшем объеме и количестве компонентов, кото­рый можно взять с собой и носить в небольшой сум­ке (выходя из дома).

Инструкция по замене калоприемника,

предложенная «Конва Тек»

До начала процедуры позаботьтесь о том, чтобы контейнер с материалами для смены содержал все необходимое. Затем необходимо следующее:

• подготовьте чистый калоприемник;

• увеличьте ножницами центральное отверстие пластины таким образом, чтобы оно аккуратно вме­щало в себя стому;

• отделите осторожно использованный калопри­емник, начиная с верхней части (старайтесь не тя­нуть кожу);

• уберите использованный калоприемник в газе­ту, в бумажный или пластиковый пакет;

• очистите кожу вокруг стомы, используя сухие марлевые или бумажные салфетки;

• промойте теплой водой и салфеткой стому и кожу вокруг нее промокательными Движениями;

• промокните салфетками кожу вокруг стомы досуха (не используйте вату - она оставляет на коже ворсинки);

• нанесите и вотрите Защитный крем до полного впитывания;

• приклейте на стому чистый калоприемник, пользуясь инструкцией.

Применение адгезивного (клеящегося) калопри­емника (однокомпонентного):

• удалите оберточную бумагу;

• расположите центр отверстия над стомой, исполь­зуя зеркальце для проверки нужного положения;

• прижмите равномерно и убедитесь в том, что пластина гладкая и не имеет морщинок, складок;

• проверьте правильное расположение дренажно­го отверстия мешКа (отверстие внизу);

• убедитесь, что фиксатор находится в закрытом положении.

Двукомпонентный калоприемник надевается по- другому. Клеящаяся (липкая) пластина может оста­ваться на теле пациента несколько дней, до тех пор, пока обеспечивает комфортность. Пластина имеет фланцевое кольцо разного размера.- Для выбора оп­тимального размера пациенту необходимо помнить, что диаметр фланцевого кольца должен быть при­мерно на 12 мм больше диаметра стомы.