![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Б. Аминокислоты
Белки крови, также как и пептиды, могут использоваться организмом в качестве источника азота только после их гидролиза до аминокислот, которые вступают в метаболические процессы, в частности – в синтез белка. Однако период полураспада альбумина составляет 20 дней. Следовательно, аминокислоты, из которых состоит альбумин, могут участвовать в метаболизме только через 20 дней после внутривенного введения. Поэтому растворы цельного белка (альбумин, СЗП) не могут являться препаратами для парентерального питания. Только с помощью аминокислотных растворов можно обеспечить потребности пациента в азоте. Стандартные растворы кристаллических аминокислот: - Аминоплазмаль Е - Инфезол 100 - Хаймикс - Аминосол - НЕО Е 10% - Аминосол –НЕО 15% - Полиамин - Аминовен (раствор аминокислот с таурином, который принимает участие в регуляции возбудимости нейронов, детоксикации, стабилизации мембран, синтезе желчных кислот). Аминокислотные растворы при печеночной недостаточности При печеночной недостаточности при наличии энцефалопатии или без нее применяются аминокислотные препараты с повышенным содержанием разветвленных аминокислот (изолейцин, лейцин, валин,) аргинина и пониженным содержанием ароматических кислот (фенилаланин, триптофан, тирозин) и метионина: - Аминостерил Гепа - Аминоплазмаль Гепа - Гепасол - НЕО Аминокислотные растворы при почечной недостаточности Показаны пациентам с острой почечной недостаточностью без заместительной терапии гемодиализом и больным с ХПН. Эти препараты содержат преимущественно незаменимые аминокислоты: - Нефротект Жировые эмульсии Жировые эмульсии являются самыми энергоемкими препаратами. Интралипид – первая в мире хорошо переносимая пациентами жировая эмульсия и является «золотым стандартом» в Европе и в США. Липовеноз – жировая эмульсия со схожими с Интралипидом характеристиками. Чем тяжелее стресс, тем выше скорость окисления липидов, поэтому при критических состояниях необходимо до 40-50% небелковой энергии обеспечивать за счет липидов. Разработана жировая эмульсия СМОФлипид, которая содержит соевое масло, среднецепочечные триглицериды, оливковое масло и рыбий жир. Возможна инфузия как в центральную, так и в периферическую вену. Противопоказания к назначению жировых эмульсий: - выраженная гиперлипидемия - шок - выраженный ДВС-синдром - ацидоз (рН< 7, 2) - политравма Препараты жировой эмульсии: · Интралипид · Липовеноз · Липофундин · СМОФлипид Полные формулы для ППП «три в одном» В России зарегистрированы следующие препараты: - Кабивен центральный (содержит 19% раствор глюкозы, осмолярность > 900 мосм/л) - Кабивен периферический (содержит 11% раствор глюкозы, осмолярность < 900 мосм/л) - ОлиКлиномель (содержит 40% раствор глюкозы, осмолярность > 900 мосм/л) При гипергликемии и риске развития гипергликемии следует применять препараты с меньшим содержанием глюкозы и меньшим соотношением глюкоза/липиды (Кабивен периферический). О проблеме гипергликемии необходимо помнить в следующих ситуациях: 1. При стрессе (большинство пациентов в ОРИТ имеют стрессовую гипергликемию) 2. У больных с черепно-мозговой травмой (высокие концентрации глюкозы усиливают отек мозга) 3. У больных с сахарным диабетом 4. У больных с синдромом острой дыхательной недостаточности, РДСВ (при окислении глюкозы образуется относительно больше СО2, чем при окислении липидов, поэтому рекомендовано увеличивать долю жиров и снижать концентрацию глюкозы). Поддержание уровня глюкозы в пределах 6, 1 ммоль/л приводит к улучшению результатов лечения: снижение смертности больных, находящихся в ОРИТ более 5 дней – на 9, 6%, снижение частоты инфекционных осложнений – на 46%, снижение общей госпитальной смертности – на 34%.
Аминокислотные растворы с фармакологическими свойствами Препарат Дипептивен, содержащий дипептид аланин-глутамин. Необходимость для дополнительного введения глутамина возникает при: · Кишечной дисфункции (повреждение слизистой кишечника при критических состояниях, лучевой и химиотерапии) · Гиперкатаболизме (ожоги, тяжелые травмы, сепсис). Дипептивен можно вводить внутривенно вместе с растворами аминокислот (отдельная инфузия или добавление во флакон с аминокислотами) или вводить в многокамерные пакеты «три в одном».
Источники витаминов и микроэлементов для ППП Вводятся внутривенно с растворами аминокислот или добавляются в многокамерные пакеты. - Солувит – водо-растворимые витамины - Церневит – водо- и жирорастворимые витамины - Виталипид взрослый и Виталипид детский – жиро-растворимые витамины - Аддамель – микроэлементы
|