![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Задача 011.
1. Правосторонний экссудативный плеврит, который требует дифференциальной диагностики между туберкулезным плевритом, метапневмоническим плевритом и раковым плевритом. 2. Предположительная этиология заболевания: туберкулез. О туберкулезном плеврите можно подумать в связи с подострым развитием заболевания, длительной температурой, отсутствием эффекта от неспецифической терапии, удовлетворительным состоянием, отсутствием жалоб, хрипов в легком, т.е. процесс протекает компенсированно. О раковом плеврите могут свидетельсвовать множественные мелкие периферические лимфоузлы, дыхание справа в нижних отделах не прослушивается, что возможно связано с центральной формой рака бронха и вентильными нарушениями в легочной ткани, которые мы не видим из-за плеврального выпота. Такой величины экссудат - ниже VI ребра - должен дать только ослабленное дыхание. Метапневмонический плеврит – длительное течение легочного заболевания, заболевание после охлаждения, в начале лихорадка, затем субфебрильная температура.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ НАЛИЧИЕ ИНФИЛЬТРАТА В ЛЕГКОМ МОЖЕТ УКАЗЫВАТЬ НА ЭТИОЛОГИЮ ПЛЕВРИТА СЛЕДУЮЩУЮ: 1) туберкулез; 2) рак легкого; 3) пневмония; 4) эмболия легочной артерии; 5) ревматизм; 6) коллагенозы; 7) грибковая инфекция; РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ НЕТ ИНФИЛЬТРАТА: 1) эмболия ветвей легочной артерии; 2) туберкулез плевры; 3) рак бронхов; 4) мезотелиома; 5) вирусная инфекция; По патогенетическому механизму туберкулезного плеврита можно выделить 3 вида плевритов: 1) Преимущественно аллергический. 2) Перифокальный. 3) Собственно туберкулез плевры. 1. Преимущественно аллергический механизм развития специфического плеврита связан с состоянием гиперсенсибилизации. Плевральные листки находятся в состоянии гиперэргического, морфологически неспецифического воспаления. Характеризуется острым началом, повышением температуры до 38, 5оС и более, абортивным течением. Экссудат быстро накапливается и относительно быстро всасывается. Он носит серозный характер, чаще лимфоцитарный или эозинофильный. Микобактерии туберкулеза в экссудате, как правило, не обнаруживаются. 2. Перифокальный специфический плеврит развивается вследствие сенсибилизации участков плевры близко или непосредственно прилегающих к туберкулезным очагам в легком или в регионарных лимфоузлах. 3. Собственно туберкулез плевры характеризуется наличием специфического поражения плевральных листков. По морфологии выделяют: множественную диссеминацию с образованием мелких (иногда милиарного типа) очагов; одиночные крупные очаги с элементами казеозного некроза; обширные казеозно-некротические очаги. Наряду с указанными изменениями в плевре выражена экссудативная реакция, обуславливающая значительное накопление выпота. Туберкулез плевры может являться самостоятельной формой заболевания, но возможно его сочетание со специфическим поражением другой локализации, в первую очередь – с легочным процессом. В клинике нередко не представляется возможным провести четкую границу между аллергическим, перифокальным плевритом и собственно туберкулезом плевры. Наблюдаются следующие варианты начальных клинических проявлений экссудативного плеврита туберкулезной этиологии: 1. Острое начало, среди полного здоровья; 2. Постепенное, подострое начало (отмечается наиболее часто); 3. Бессимптомное начало и течение, выявление при профилактическом рентгенологическом обследовании (очень редко). Таблица 1.
|