Глубокие микозы.

Бластомикоз европейский (криптококкоз), вызывается дрожжевыми грибами Cryptococcus neoformans). Распространен повсеместно. Возбудительнаходится в помете птиц (волнистых попугайчиков, канареек, голубей), на фруктах и овощах. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Факторы риска – ВИЧ, сахарный диабет, саркоидоз, лимфосаркома.

Клиника. Криптококкоз чаще бывает системным, с поражением внутренних органов, нервной системы, лимфатических узлов, костей и суставов. У ВИЧ-инфицированных часто возникает менингит, поражениелегких. Костного мозг, кожи, слизистых оболочек мочевых путей и половых органов, предстательной железы, печени, селезенки. Поражения кожи характеризуются папулами и узлами на голенях, ягодицах, туловище, они размягчаются, вскрываются, образуя болезненные язвы, рубцы. Редко возникают угревидные, герпетиформные высыпания, флегмона.

Диагностика: биопсия кожи - гранулематозное воспаление, микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия – дрожжеподобные клетки, посев – не фргментируют сахара, обнаружение антигенов в жидких средах организма, рентгенография легких, исследование спинномозговой жидкости.

Дифференциальная диагностика: сифилитические гуммы, туберкулез, другие глубокие микозы, контагиозный моллюск, глубокие пиодермии.

Лечение: системные противогрибковые средства (амфотерицин В, флюконазол, итраконазол, 3-10%раствор калия йодида или натрия йодида), местно – растворы антисептиков (пиоктанин, раствор Люголя, жидкость Кастеллани).

Бластомикоз североамериканский. Возбудитель- дрожжевой гриб Blastomyces dermatitidis. Распространен в Африке, Северной Америке. Группы риска – сельскохозяйственные рабочие, туристы, отдыхающие. Заражение происходит воздушно-капельным путем, изредка – контактным, при повреждении кожи. После инкубационного периода (45 суток) первично поражаются легкие: клиника пневмонии или гриппа, реже бссимптомное течение. Может быть высокая температура, кашель, кровохаркание.

Поражения кожи – узловатая эритма или полморфная экссудативня эритема во время первичной легочной инфекции, воспаленные и изьязвляющиеся узлы, бляшки с бородавчатой поверхностью, причудливой форы, заживление происходит с центра с обрзованием атрофического рубца. При контактном заражении перичный очаг в месте внедрения напоминает шанкриформную пиодермию. Также поражаются слизистые оболочки рта, носа, гортани, кости, лшимфоузлы, редко – внутренние орган.

Диагностика: биопсия, микроскопия, осев, рентгенография легких.

Дифференциальный диагноз проводят с гангренозной пиодермией, раком кожи, бородавчатым туберкулезом кожи, третичным сифилисом, глубокими микозами. Лепрой, бромодрой.

Лечение: Внутрь назначают итраконазол, реже кетоконазол, в тяжелых случаях амфотерицин В внутривенно.

Хромомикоз. Возбудитель – представитель семейства Dermatacea: Fonsecaea pedrosoi, Phialophora verrucosa, Botriomycts caespitosus, которые сапрофитируют в почве и на растениях. В организм человека попадает через поврежденную кожу. Заболевание не заразно. Группы риска: сельскохозяйственные рабочие, шахтеры, жители тропиков и субтропиков, ходящие босиком. Встречается на всех континентах, преимущеситвенно в тропическом климате.

Клиника: в месте внедрения возбудителя – шелушащийся бугорок или узел, впоследствии радом появляются новые узлы. Очаг приобретает вид растущих бляшек с бородавчатой поверхностью, между которыми вклинены островки непораженной кожи. В центре – разрешение. Иногда появляются папилломатозные разрастания. Гнойнички. грануляции, корки. Общее состояние пациента удовлетворительное. Локализация – голени, стопы, реже – кисти, грудь.

Диагностика: микроскопия, посев, биопсия.

Дифференциальный диагноз следует проводить с другими глубокими микозами, третичным сифилисом, бородавчатым туберкулезом, лепроматозной лепрой, лейшманиозом, раком кожи, глубокой пиодермией

Лечение:

1. Системные противогрибковые препараты: итраконазол, кетоконазол

2. Хирургическое иссечение очагов.

3. Препараты йода внутрь.

Споротрихоз. Возбудитель – Sporotrix schencriї, обитает в почве. Проникает в оррганизм человека через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Группы риска: садовники, фермеры, продавцы цветов, огородники, лаборанты. Старатели, рабочие бумажного производства. Редко при вдыхании, аспирации или проглатывании инфицированного материала развивается висцеральный споротрихоз. Источником инфекции могут быть кошки. Заболевание распространено повсеместно, но чаще встречается в тропическом климате. Фактор риска – иммуносупрессия.

Клиника: споротрихозный шанкр возникает в месте травмы, сначала папула, затем пустула, узел, изьязвление. Болезненности нет, увеличены регионарные лимфоузлы. Лимфангиит – плотный тяж со множественными узлами по ходу лимфатического сосуда. Кожный споротрихоз – язвы. Покрытые корками, бляшки с бородавчатой поверхностью. Инфильтрированные бляшки. Локализация – кисти, пальцы, стопы, предплечья. Висцеральная патология с поражением легких, суставов, костей, мышц, ЦНС и др.

Диагностика: биопсия, микроскопия, посев.

Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезом кожи, сифилисом первичным, другими микозами.

Лечение: внутрь раствор йодида калия, итраконазол, флюконазол, кетоконазол, при висцеральной патологии и торпиднном течении – амфотерицин В.

Гистоплазмоз. Возбудитель – Histoplasma capsulatum. Обитаект в почве, помете птиц и летучих мышей. Заражение происходит воздушно-капельным путем, при попадании в пищеварительный тракт. Повержденная кожа и слизистая оболочка также могут служить воротами инфекции. Группы риска: сельскохозяйственные рабочие, строители, спелеологи, дети. Фактор риска – иммунодефицит. Заболевание распространено в странах Карибского бассейна, экваториальной Африки, Северной Америки.

Первичный очаг – поражение легких: гриппоподобный синдром или бессимптомное течение. На коже – узловатая эритема. Полиморфная экссудативная эритема. Диссеминированный гистоплазмоз: красные папулы,, ороговевающие и некротизирующиеся узлы, гиперемические пятна, фолликулит, угревидные высыпания, пустулы, бляшки с вегетирующей поверхностью, панникулит, эритродермия. Узлы, вегетации и болезненные язвы на слизистой мягкого неба, носоглотки, надгортанника. Поражение внутренних органов: печени, селезенки, лимфоузлов, менингит, поражение надпочечеников.

Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезом, лейшманиозом, лимфомами, другими глубокими микозами.

Диагностика: биопсия, микроскопия, посев, определение антигенов в сыворотке крови, определение антител (РСК, метод иммунодиффузии), рентгенография легких, пункция костного мозга.

Лечение: итраконазол, флюконазол. При тяжелом течении – амфотерицин В.

Профилактика: первичная – ношение защитной одежды в очаге, вторичная (при иммунодефицитах) – итраконазол или флюконазол.

Кокцидиоидоз. Возбудитель – дрожжеподобный гриб Coccidioides immitis. Обитает в почве. Распространен в засушливых районах западного полушария (Северная. Центральная и Южная Америка, Мексика). Болеют негры и филлипинцы. Заражение происходит воздушно-пылевым путем, изредка при повреждении кожи. Группы риска: посещавшие природные оочаги инфекции и проживающие в нем. Факторы риска: цветная раса, иммуносупрессия, беременность.

Клиника. Легочной кокцидиоидоз – эритемы, кореподобная сыпь, крапивница. Узловатая эритема, полиморфная эритема. Диссеминированный кокцидиоидоз – папулы, пустулы, бляшки, уззлы, абсцессы, флегмоны, бородавчатые разрастания, гранулемы, рубцы. Первичное поражение кожи – узел, изьязвление, иногда лимфангиит, лимфаденит. Поражение ддругих органов: кости (остеомиелит), менингит, поражение почек, кишечника, лимфоузлов, суставов и др.

Диагностика: биопсия, микроскопия, посев.

Дифференциальный диагноз: бородавки, пиодермия, бромодерма, розовые угри, ограниченный нейродермит, узловатая почесуха, кератоакантома, туберкулез кожи, ддругие глубокие микозы, третичный сифилис.

Лечение: флюконазол, итраконазол, в тяжелых случаях – амфотерицин В. применяют также сульфаниламиды, нистатин, леворин, витамины группы В.

Мицетома (мадурская стопа) – инфекционное заболевание, возбудителями которого могут являться бактерии: Staphylococcus aureus, epidermitis, Pseudomonus aeruginosa, Echerichia coli, Proteus, Bacteroides, грибы: Madurella grisea, Mycetomatis, Pseudallescheria boydii, актиномицеты и нокардии: Actinomycess spp., Nocardia spp., Actinomadura, Streptomyces. Заражение происходит при повреждении кожи стоп и кистей колючками, камнями и занозами. Возбудители обитают в почве в странах тропического и субтропического климата. Заболевание распространено в Индии, Мексике, Нигерии, Саудовской Аравии, Сенегале, Сомали, Судане, Венесуэле, Йемене, Заире. Факторы риска: недоедание, ходьба босиком, травмы кожи, истощение. Группы риска: сельскохозяйственные рабочие.

Клиника. Первичный очаг – папула или узел в месте внедрения возбудителя. Конечность постепенно опухает и увеличивается в размерах. Узел изьязвляется и на его поверхности появляется гной. Вокруг свищевого отверстия образуютсяопухолевидные разрастания. Инфекция распространяется на подлежащие ткани: мышцы. Фасции и кости. Появляются рубцы, деформации конечности.

Диагностика: микроскопия мазков отделляемого, биопсия ткани, посев, рентгенография конечности (остеолитические очаги, периостальное костеобразование).

Дифференциальный диагноз: другие глубокие микозы, пиодермии, дерматофитии, лейшманиома, гранулема инородного тла.

Лечение: хирургическое иссечение очагов, медикаментозное лечение в зависимости от вида возбудителя и на основании антибиотикограммы (бактерии), дапсон и триметоприм / сульфаметоксазол (актиномиицеты), кетоконазол и итраконазол (грибы).