![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Транзиторная гипербилирубинемия и физиологическая желтуха новорожденных.Стр 1 из 9Следующая ⇒
Проект протокола Диагностики и лечения гипербилирубинемии У новорожденных детей Авторы: академик РАМН, д.м.н.Н.Н.Володин (руководитель группы), проф., д.м.н. А.Г.Антонов, проф., д.м.н.Е.Н.Байбарина, проф. д.м.н.Д.Н.Дегтярев, к.м.н.А.В. Дегтярева, О.В.Паршикова
Вопросы этиопатогенеза и принципы диагностики. Транзиторная гипербилирубинемия и физиологическая желтуха новорожденных. Транзиторное повышение концентрации билирубина в крови в первые 3-4 дня после рождения отмечается практически у всех новорожденных детей. Примерно у половины доношенных и большинства недоношенных это сопровождается развитием желтухи. Концентрация билирубина, при которой начинает визуализироваться желтуха, колеблется у разных детей от 68 до 137 мкмоль/л. 1.1.1.Причины транзиторного повышения концентрации билирубина в крови после рождения: 1. Повышена скорость образования билирубина за счет: а) физиологической полицитемии; б) более короткой продолжительности жизни эритроцитов, содержащих фетальный гемоглобин, в) катаболической направленности обмена веществ, приводящей к образованию билирубина из неэритроцитарных источников (миоглобин, пирролы, печеночный цитохром и др.). 2. Снижена функциональная способность печени по выведению билирубина: а) снижен захват билирубина гепатоцитов; б) снижена активность глюкуронилтрансферазы и других ферментных систем гепатоцитов (активность ГТФ увеличивается на 50 % в течении первой недели, достигает уровня взрослых только к 1-2 месяцам жизни). в) снижена экскреция 3. Повышено повторное поступление (рециркуляция) непрямого билирубина из кишечника в кровь в связи с: а) высокой активностью фермента b-глюкуронидазы в кишечнике; б) поступлением части крови от кишечника через венозный (аранцев проток) в нижнюю полую вену, минуя печень; в) транзиторным дисбиоценозом кишечника. Неблагоприятное влияние патологических факторов в период ранней неонатальной адаптации повышает риск развития и степень выраженности гипербилирубинемии у новорожденных детей. Важной задачей медицинского работника в период наблюдения за состоянием здоровья новорожденного ребенка является разграничение физиологических особенностей и патологических нарушений билирубинового обмена. 1.1.2.Физиологическая желтуха обусловлена транзиторным повышением концентрации билирубина в крови, связанным с физиологическими особенностями обмена веществ в периоде ранней неонатальной адаптации. Клинические критерии: Динамика желтухи - появляется спустя 24-36 часов после рождения; - нарастает в течение первых 3-4 дней жизни; - начинает угасать с конца первой недели жизни; -исчезает на второй-третьей неделе жизни. Особенности клинической картины - кожные покровы имеют оранжевый оттенок, - общее состояние ребенка - удовлетворительное; - не увеличены размеры печени и селезенки; - обычная окраска кала и мочи. Лабораторные критерии: - концентрация билирубина в пуповинной крови (момент рождения) – менее 51 мкмоль; - концентрация гемоглобина в пуповинной крови соответствует норме - почасовой прирост билирубина в первые сутки жизни менее 5, 1 мкмоль/л/час - максимальная концентрация общего билирубина на 3-4 сутки в периферической или венозной крови: < = 256 мкмоль/л у доношенных, < = 171 мкмоль/л у недоношенных; - общий билирубин крови повышается за счет непрямой фракции, - относительная доля прямой фракции составляет менее 10%; - нормальные значения гемоглобина, эритроцитов и ретикулоцитов в в клинических анализах крови.
|