Төлқұжат бөлімі

АКУШЕРИЯ ЖӘ НЕ ГИНЕКОЛОГИЯ КАФЕДРАСЫ

Кафедрасының мең герушісі,

м.ғ.д., Г.К.Омарова

БОСАНУ ТАРИХЫ

Медициналық қ ұ жат Форма №096/ у

Ә йелдің тегі, аты, ә кесінің аты: Сырымбетова Ақ марал Муратбековна

Курация басталуы: 1.02.14ж.

Курация соң ы: 4.02.14ж.

Тө лқ ұ жат бө лімі

Аты-жө ні Сырымбетова Ақ марал Муратбековна

Жасы: 26

Отбасы жағ дайы: ү йленген

Мамандығ ы: ГИНЕКОЛОГ

Тұ рақ ты мекен-жайы: Жамбыл районы, Ү мбеталы ауданы, Карбаева 40

Ә йелдер консультациясына барып қ аралуы: 12, №1Қ КА

Тү скен кү ні, сағ аты, жылы: 31.01.14 11³⁰

Тү скен кезіндегі диагноз: жү ктіліктің 39-40 аптасы

Қ орытынды диагноз: жү ктіліктің 40 аптасындағ ы мерзімінде босану.

Тускен кезіндегі шағ ымдар.

Босанушы ә йел 31.01.14 ж. басталғ ан ретті толғ ақ қ а шағ ымданды.

.

Жалпы анамнез.

1. Тұ қ ым қ уалайтын аурулар, сонымен қ атар, психикалық, венерологиялық, созылмалы инфекциялық, туберкулез, Боткин ауруларымен ауырғ ан жоқ.

2. Зиянды ә деттері жоқ.

3. Бала кезінде инфекциялық ауруларымен ауырғ ан жоқ. Жыныстық жетілу кезінде, репродуктивті жаста венерологиялъқ жә не инфекциялық аурулары болмағ ан.

4. Аллергоанамнез: дә рілік препараттарғ а аллергиясы анық талмайды.

Арнайы акушерлік анамнез.

1. Менструалдық функция – етеккірі 13 жасынан басталды да, жарты жыл ішінде тұ рақ талды. Ұ зақ тығ ы – 3 кү н. Циклы 28 кү н. Еттеккірі кезінде қ ан жоғ алту мө лшері орташа, ауру сезімінсіз ө теді, соң ғ ы етекірі 20.04.13ж..

2. Жыныстық ө мірі – жыныстық ө мірі 23 жасынан басталды. Некесі тіркелген. Кү йеуінің денсаулығ ы қ анағ аттанарлық

3. Бала туу функциясы – босану ағ ымы қ алыпты, асқ ынуларсыз, бірінші баласы қ ыз 1.05.12ж. салмағ ы 3600г бойы 57см, босану ағ ымы қ алыпты, асқ ынуларсыз екінші баласы ұ л 1.01.14ж. салмағ ы 4000г бойы 50см.

4. Гинекологиялық аурулары: жоқ.

5. Кө рші мү шелердің (қ уық, тік ішек) функциясы қ алыпты.

6. Жү ктіліктің саны: 2 жү ктілік

7. Қ азіргі жү ктіліктің ағ ымы. Жү ктіліктің 12 аптасынан -ә йелдер консультациясына тіркелді. Консультацияғ а ү немі барып жү рді. Жү ктіліктің 33 -аптасында ұ рық УДЗ-і жасалып, онда ешқ андай ауытқ улар анық талмағ ан. Жү ктілік барысында жү ктіліктің ү зілу қ аупі, ерте жә не кеш гестоздар сияқ ты асқ ынулар болмағ ан. Жү ктілікке дейінгі артериялық қ ысымы – 100/70 мм сын.бағ., жү ктілік кезінде 110/70 мм сын. бағ.

Объективті зерттеулер.

Жалпы жағ дайы қ анағ аттанарлық. Есі анық. Бойы – 164 см, салмағ ы – 60 кг, дене қ ызуы – 36, 6 °С.

Дене бітімі нормостеникалық. Тері жабындыларының тү сі мен ылғ алдылығ ы қ алыпты. Визуальді шырышты қ абық тары таза, склерасы ақ. Тіндердің тургоры сақ талғ ан. Тері асты шел майы біркелкі таралғ ан. Ісінулер жоқ. Перифириялық лимфа тү йіндері ү лкеймеген, ауру сезімінсіз, тығ ыздығ ы ә деттегідей, қ озғ алмалы. Бұ лшық ет жү йесі қ анағ аттанарлық дамығ ан, бұ лшық еттердің тонусы мен кү ші екі жағ ынан да сақ талғ ан. Сү йектері деформацияланбағ ан. Буындары дұ рыс пішінді, ауру сезімінсіз. Тырнақ тары ө згеріссіз. Қ алқ анша безі ү лкеймеген, пальпация кезінде ауру сезімі жоқ.Сү т бездерінің пішіні қ алыпты, терісі таза, емізіктері таза.

Жү рек-қ ан тамыр жү йесі

Жү рек аймағ ындағ ы кеуде торының пішіні ө згермеген. Пульс симметриялы, минутына 80 рет, толуы қ алыпты. Жү рек тондары анық, ырғ ақ ты, тондардың қ атынасы ө згермеген. Артериялық қ ысымы оң қ олында – 100/70 мм сын. бағ., сол қ олында 110/70 мм сын. бағ.

Тыныс алу жү йесі

Кеуде торының екі жағ ы да біркелкі жә не активті тыныс алу актісіне қ атысады. Екі ө кпе ү стінен де везикулярлық тыныс естіледі. Тынысы ырғ ақ ты, жиілігі минутына 17 рет, орташа терең дікте. Пальпацияда кеуде торы ауру сезімінсіз, эластикалық. Дауыс дірілі кү ші жағ ынан бірің ғ ай, екі жақ тан да бірдей сезіледі. Қ осымша тыныс шуылдары жоқ.

Ас қ орыту жү йесі

Ұ рт, ерін, қ атты таң дайдың шырышты қ абаттары ақ шыл қ ызыл. Тілі ылғ алды, таза бү ртіктері сақ талғ ан. Ауыз қ уысы таза. Бадамша бездер ү лкеймеген, патологиялық жабындылары жоқ. Іші домалақ пішінді, симметриялық, іш қ абырғ асы тыныс алу актісіне бірдей қ атысады. Бауырдың тө менгі жиегі ү шкір, эластикалық, ауру сезімінсіз, қ абырғ а доғ асынан шығ ып тұ рады. Кө кбауыр пальпацияланбайды, пальпация ауру сезімінсіз.

Зә р шығ ару жү йесі

Бел аймағ ындағ ы кө рінентін ө згерістер жоқ. Бү йрек пальпацияланбайды. Пастернацкий симптомы екі жағ ында да теріс.

Жү йке жү йесі жә не сезім мү шелері

Есі анық, психикалық жағ дайы қ алыпты. Пациент айналасындағ ы адамдарғ а реакциясы адекватты. Физиологиялық рефлекстері сақ талғ ан. Сезім мү шелері қ алыпты.

Лабораторлы зерттеудің қ орытындылары:

Жалпы қ ана анализі

1.02.14

Гемоглобин – 116

Жалпы зә р анализі

1.02.14

Тығ ыздығ ы – 1010

Эпителий – 18 – 20

Лейкоцит – 2 – 3

Белок – abs

VI. Арнайы акушерлік зерттеу

Сыртқ ы акушерлік зерттеу

Жатыр овоид пішінді. Жатыр тү бінің тұ ру биіктігі 30 см, іштің шең бері 94 см. Михаелис ромбының вертикальді ө лшемі 11 см, горизонтальді ө лшемі 9, 5 см. Жү ктілік сызық тары іштің ақ сызығ ы аймағ ында кө рінеді. Ә йел жамбасының ө лшемдері:

1) D. spinarum 25 см

2) D. cristsrum 29 см

3) D. trochanterica 30 см

4) Conjugata externa 20 см

5) Шынайы конъюгата 11 см

6) Диагональді конъюгата 13 см

7) Жамбас шығ а берісінің тік ө лшемі 10 см

8) Жамбас шығ а берісінің кө лденең ө лшемі 17, 5 см

9) Соловьев индексі 14 см

Леопольд-Левицкий бойынша жү кті ә йелдің ішіне пальпация жасау

1) Жатыр тү бінде жатқ ан нә рестенің бө лігін анық таймыз – екі қ олдың алақ андарын жатыр тү біне орналастырамыз да, саусақ тарды біріктіреміз – бұ л жерде ірі, тығ ыздығ ы шамалы, домалақ тау бө лігін анық таймыз – жамбас бө лігі.

2) Нә рестенің арқ асы мен ұ сақ бө ліктерінің орналасуын анық таймыз. Ол ү шін қ олдарымызды жатырдың бү йір бө ліктеріне орналастырамыз. Осы жерде оң жақ та нә рестенің арқ асы анық талады, ал сол жағ ында ұ сақ бө ліктері анық талады.

3) Нә рестенің қ ай бө лігімен келуін анық таймыз – жамбас шығ а берісінде домалақ, тығ ыз, айқ ын контурлары бар бө лікті анық талады – нә рестенің басы.

4) Нә рестенің келіп тұ рғ ан бө лігінің тұ ру дең гейін анық таймыз.

Нә рестенің жү рек соғ ысы кіндіктен солғ а қ арай естіледі. Жү рек соғ ысы айқ ын, ырғ ақ ты, минутына 155 секунд.

Нә рестенің болжамалы салмағ ы:

Жорданиа бойынша: 3, 384 г

Якубович бойынша: 3, 875 г

Джонсон бойынша: 3, 250 г

Нә рестенің қ алпы ұ зыннан, баспен жату, басы жамбасқ а кіре-беріс жерде қ озғ алмалы, I позиция, алдың ғ ы тү р.

Ішкі акушерлік зерттеу

Айналармен зерттеген кезде жатыр мойны таза. Сыртқ ы жыныс мү шелердегі тү ктенуі қ алыпты.

Жыныс еріндерінде варикозды кең ейген тамырлар анық талады.

Per vaginum

Босанғ ан ә йелдің қ ынабы. Жатыр мойны тегістелген. Жатыр мойны 2, 5 см-ге дейін қ ысқ арғ ан. Ернеу толық ашылғ ан. Ернеудің ашылуы 10 см. Нә рестенің басы кіші жамбастың кіру жазық тығ ында кіші сегментімен. Нә ресте қ абы жарылғ ан. Қ ағ анақ суы ашық тү сті, орташа мө лшерде. Мү йіске саусақ жетпейді. Бө лінділері – ашық тү сті қ ағ анақ сулары.

Диагнозы: Жү ктіліктің 37 аптасы.

Жү ктіліктің мерзімін анық тау:

1) Соң ғ ы менструация бойынша: 37 апта

2) Овуляция бойынша: 37 – 38 апта

3) Нә рестенің бірінші қ озғ алуы бойынша: есінде жоқ

4) Ә йелдер консультациясына бірінші рет келуі бойынша: 37 – 38 апта

5) УДЗ бойынша:

05.05.14 – 10 – 11 апта

03.08.14 – 19 – 20 апта

12.10.14 – 29 – 30 апта

VII Босану болжамы

Босанудың болжамы қ олайлы. Босану табиғ и туу жолдары арқ ылы жү реді.

X. Босану жоспарын жү ргізу.

Босануды табиғ и туу жолдары арқ ылы жү ргізу керек. Босану қ ызметін бақ ылау, АҚ -ды, сонымен қ атар нә рестенің басының қ озғ алысын қ адағ алап отыру. Босану қ ызметінің ә лсіздігінде босануды ынталандыру мә селесін уақ ытында шешу. Босанудың ІІ жә не ІІІ кезең дерінде қ ан кетудің алдын алу ү шін 400 мл физиологиялық ерітіндіге окситоциннің 5 ЕД кө ктамырғ а тамшылатып енгізу, минутына 8 – 10 тамшыдан бастау.

XI. Босанудың ағ ымы

1) Босанудың І кезең інде босанатын ә йелдің жалпы жағ дайы қ анағ аттанарлық болды. Артериялық қ ысымы 110/70 мм сын.бағ.. Пульсі 80 минутына. Толғ ақ 5 – 10 минут сайын болып тұ рды. Толғ ақ тың ұ зақ тылығ ы 1 минутқ а дейін созылды. Нә рестенің жү рек соғ ысы минутына 140 рет, ырғ ақ ты, кіндіктің сол жағ ына қ арай естіледі. І кезең нің соң ына қ арай қ ағ анақ суы кетті. Жатырдың мойны 10 см-ге дейін ашылды. Босанудың І кезең і 12 сағ атқ а созылды.

2) Босанудың ІІ кезең і жатыр мойннының толық ашылуынан басталды. Осы кезде нә рестенің бас бө лігі жамбас тү біне жетті. Нә рестенің бас бө лігі жыныс саң ылауын кең ітіп, туылды. ІІ кезең 15 минутқ а созылды. Бұ л кезде ә йелдің артериялық қ ысымы 110/70, пульсі минутына 77 рет болды. Нә рестенің жү рек соғ ысы ырғ ақ ты, айқ ын естілді, минутына 144 рет. Осы екінші кезең де акушер аралық тың жыртылуын алдын-алу ү шін келесідей шаралар жасады (аралық ты қ орғ ау): нә ресте басының мезгілінен бұ рын шалқ аймауын қ амтасыз етті, ол ү шін акушер сол қ олын шат ү стіне жә не жыныс қ уысынан «кесіп-жарып» шығ ып келе жатқ ан бас ү стіне қ ойып, жайлап бастың мезгілінен бұ рын шалқ аймауына жә не босану жолдарынан тез жылжымауына кедергі жасады. Кейін, аралық қ а кү шті азайту ү шін акушер оң қ олды алақ ан жағ ымен аралық қ а қ ойып, тө рт саусақ ты сол, ү лкен саусақ ты оң жыныс ернеуіне тіреді. Бармақ ұ штарымен ү лкен жыныс ернеуінің жұ мсақ тіндерін жайлап басың қ ырап, тө мен тү сірді де, бір мезгілде оң қ ол алақ анымен аралық ты басып, оны қ орғ ады, сө йтіп оғ ан тү скен кү шті азайтты.

3) Босанудың ІІІ кезең інде жатырдың контурлары ө згерді. Бала жолдасы ретроплацентарлы гематомамен бірге жатырдың тө менгі бө лігіне тү сті. Туу жолдарынан 300 мл-дей қ ан бө лінді. Қ уық ты катетерлеп, зә рін шығ ардық. Бала жолдасы туылуының келесі белгілері байқ алды: жатыр пішіні мен оның дең гейі ө згерді, ол кіндіктен жоғ ары орналасып, оң ғ а қ исайды – Шредер белгісі; ә йел терең тыныс алғ ан кезде бала жолдасының кіндік бауы жоғ ары тартылмады – Довженко белгісі. Бірнеше толғ ақ тардан кейін бала жолдасы туылды. Туылғ ан бала жолдасының бү тіндігіп тексеріп шық тық. Бұ л кезең 10 минутқ а созылды. ІІІ кезең де босанғ ан ә йелдің артериялық қ ысымы 110/70 мм сын. бағ. болды, пульсі минутына 77 рет.

Жедел босану болды. Тірі, мерзіміне жеткен, қ ыз бала туылды. Нә рестенің массасы: 4000 г, бойы – 50 см. Апгар шкаласы бойынша 7 – 8 балл.

Содан кейін акушер қ олын залалсыздандырып, жаң а туылғ ан нә рестені алып, оны залалсыздандырылғ ан науағ а жатқ ызып, стерильденген дә кемен сү ртті. Содан кейін нә рестенің кө зін ө ң деді – 1 % кү міс нитратымен немесе 30% альбуцид ерітіндісімен.

Кіндік бауын спиртпен ө ң деп, қ ысқ ыштың біріншісін кіндік сақ инасынан 10 см, екіншісін одан 2 см қ ашық тық та қ ыстырды. Қ ысқ ыштар арасын қ айталап спиртпен ө ң деп, қ айшымен кіндік бауын кесті. Спиртке малынғ ан стерильді тампонмен кіндік қ алдығ ын сығ ып, тү бінен ұ шына қ арай созып, кіндік сақ инасынан 0, 5 см қ ашық тық та Роговин қ ысқ ышын салды, қ алдығ ын қ ысқ ыштан 0, 5 см жоғ ары кесіп тастады. Кіндік жарасын 5 % марганцовка ерітіндісімен ө ң деп, стерильді дә кемен байлады. Кіндікті ө ң деген соң тері жабындыларын ө ң деді. Осыдан кейін сә бидің ұ зындығ ын, бас, иық ө лшемдерін, салмағ ын анық тады.

Клеенка қ иындысына анасының аты-жө нін, босану тарихының номерін, сә бидің салмағ ын, бойын, туғ ан кү ні мен сағ атын жазып қ олына байлады.

XII. БОСАНҒ АННАН КЕЙІНП ЕРТЕ КЕЗЕҢ НІҢ АҒ ЫМЫ - босанғ ан ә йелдің жалпы жағ дайы қ анағ аттанарлық. АҚ – 110/70 мм сын.бағ, пульсі минутына 75 рет. Іші жұ мсақ, ауру сезімінсіз, жатыры тығ ыз. Жатыр тү бі кіндік дең гейінде, тонусы сақ талғ ан, жатырдан бө лінген қ анды бө лінділердін мө лшері кө п емес. Босанғ ан ә йел босанғ аннан кейінгі бө лімге ауыстырылды.

XIII- -БОСАНҒ АННАН КЕЙІНі КЕШ КЕЗЕҢ НІҢ АҒ ЫМЫ - босанғ ан
ө йелдің жалпы жағ дайы жақ сы, АҚ – 110/70 мм сын. бағ., пульсі минутына 75 рет, сү т бездерінің, емізіктердің
жағ дайы. Жатырдың тығ ыз, тонусы сақ талғ ан, жыныс жолдарынан аз қ анды бө лінділер бө лінеді.

Кү нделік

2.02.14

Босанғ ан ә йелдің жағ дайы жақ сы. Шағ ымдары жоқ. Ұ йқ ысы, тә беті де жақ сы. Пульсі – 76. АҚ 110/70 мм сын. бағ. Сү т бездері жү мсақ, емізіктері таза. Баласын емізеді. Іші жү мсақ, ауырмайды. Жатыр тү бі кіндіктен 3 кө лденең саусақ тө мен. Жатыр бө ліндісі (лохии) қ анды, аз мө лшерде. Ү лкен жә не кіші дә реттері қ алыпты.

3.02.14

Босанғ ан ә йелдің жағ дайы жақ сы. Шағ ымдары жоқ. Ұ йқ ысы жә не тә беті жақ сы. Пульсі – 76, АҚ 110/70 мм сын. бағ. Сү т бездері жұ мсақ, емізіктері таза. Баласын емізеді. Іші жү мсақ, ауырмайды. Жатыр тү бі қ асағ а дең гейінде. Жатыр бө ліндісі (лохии) қ анды, ө те аз. Ү лкен жә не кіші дә реттері қ алыпты. Баланың кіндігі тү скен. Ұ сыныс бойынша, босанғ ан ә йелді баласымен ү йіне шығ аруғ а болады, бір - екі кү ннен кейін ә йелдер консультациясына барып қ аралуы керек.