Обтурационная (аспирационная) асфиксия

Выделяют несколько видов обтурационной асфиксии:

1. Закрытие носа и рта рукой, как правило, сопровождается образованием на коже вокруг их отверстий царапин, дугообразных и полосовидных ссадин, округлых или овальных кровоподтеков. Одновременно на слизистой губ и деснах образуются кровоизлияния. При закрытии отверстий носа и рта какими-либо мягкими предметами вышеперечисленные повреждения могут не образовываться.

2. Аспирация кровью возможна при ранениях гортани, трахеи, пищевода, сильном носовом кровотечении, переломе основания черепа.

3. Утопление – это изменения, происходящие в организме в результате поступления какой-либо жидкости в дыхательные пути и закрытия их просвета. Различают истинный и асфиктический типы утопления.

Все признаки утопления можно разделить на две группы:

1) прижизненные признаки утопления;

2) признаки пребывания трупа в воде.

При истинном типе утопления в стадии инспираторной одышки из-за усиленных вдохов вода в большом количестве поступает в дыхательные пути (полости носа, рта, гортани, трахеи, бронхов) и заполняет легкие. При этом образуется светло-розовая мелкопузырчатая пена. Стойкость ее обусловлена тем, что при усиленных вдохах и последующих выдохах происходит смешивание воды, воздуха и слизи, вырабатываемой органами дыхания на присутствие жидкости как инородного предмета. Пена заполняет вышеназванные органы дыхания и выходит из отверстий рта и носа.

При асфиктическом типе утопления механизм развития изменений определяется резким спазмом голосовой щели на механическое воздействие воды на слизистую гортани и трахеи. Стойкий спазм голосовой щели длится в течение почти всего времени умирания. Небольшое количество воды может поступать лишь в конце асфиктического периода. После остановки дыхания сердце может сокращаться в течение 5—15 мин. При наружном осмотре трупа хорошо выявляются общие признаки асфиксии, мелкопузырчатая пена вокруг отверстий носа и рта – в небольшом количестве или отсутствует. При вскрытии обнаруживаются вздутые, сухие легкие. В желудке и начальных отделах кишечника много воды. Планктон обнаруживается только в легких.

К признакам пребывания трупа в воде относятся:

- бледность кожных покровов;

- розовый оттенок трупных пятен;

- взвешенные в воде частицы ила, песка и т. п. на поверхности тела и одежде трупа;

-«гусиная кожа» и приподнятые пушковые волосы;

- явление мацерации – набухание, сморщивание, отторжение эпидермиса («перчатки смерти», «кожа прачки», «холеная рука»).

4. Асфиксия в замкнутом и полузамкнутом пространстве

Этот вид механической асфиксии развивается в пространствах с полным или частичным отсутствием вентиляции, где происходит постепенное накопление углекислого газа и уменьшение кислорода. Патогенез данного состояния характеризуется сочетанием гиперкапнии, гипоксии, гипоксемии. Биологическая активность углекислого газа выше, чем кислорода. Повышение концентрации углекислоты до 3–5 % вызывает раздражение слизистых оболочек дыхательных путей и резкое учащение дыхания. Дальнейшее повышение концентрации углекислого газа до 8– 10 % приводит к развитию типичной асфиксии, без развития специфических морфологических изменений.

Вопросы и задания для самостоятельной работы

1. Дайте классификацию асфиксий.

2. Сравните прижизненное течение и общие асфиктические признаки.

3. Дайте характеристику видам механических асфиксий: странгуляции, обтурации, аспирации, компрессии, утопление.

4. Проведите дифференциальную диагностику асфиксий вследствие нефизиологического положения тела в пространстве и нахождения в замкнутом пространстве

5. Укажите причины смерти при асфиксиях.

6. Дайте характеристику постасфиксических состояний и видовых признаков при механических асфиксиях.

7. Подготовьте электронную презентацию схемы исследования утопления с использованием дополнительных и лабораторных методов.

Тема 2.4. Судебно-медицинская экспертиза огнестрельных повреждений. (Занятие 2 часа).

Цель- приобрести навыки исследования причин смерти и ознакомится с основными признаками смертельных исходов и особенностями процессов потери функциональности жизненно важных систем организма при огнестрельном повреждении.