Вопрос 4

Алгоритм проведения учебного патронажа:

Выяснить проблемы у матери и у ребенка.

Собрать анамнез (генеалогический, биологический, социальный).

Провести анализ возрастного режима дня на основании беседы с мамой (число кормлений, количество часов ночного и дневного сна, как организовано бодрствование).

Оценить характер питания (вид вскармливания, кратность кормлений, прикормы, аппетит, любимые блюда).

Провести объективное обследование:

Ведущие линии НПР, параметры поведения (настроение и живость реакции на окружающее, сон, аппетит, характер бодрствования, отрицательные привычки, индивидуальные особенности); Состояние кожи и подкожно-жировой клетчатки (цвет, чистота, влажность, эластичность кожи, тургор мягких тканей, толщина подкожно-жирового слоя; у новорожденных отметить состояние пупочной ранки);

Состояние костно-мышечной системы (размеры и состояние краёв большого родничка, количество зубов, порядок их прорезывания, мышечный тонус, двигательные умения);

Определить частоту пульса, дыхания, температуру тела;

Выяснить частоту и характер стула, частоту мочеиспускания;

Оценить реакцию на вакцинацию БЦЖ (пятно, инфильтрат, везикула, язвочка, рубчик).

Дать рекомендации матери по:

Соблюдению возрастного режима дня;

Рациональному питанию;

Физическому воспитанию;

Воспитательным мероприятиям;

Подготовке к прививкам;

Профилактике пограничных состояний (рахит, гипотрофия, анемия и т.д.);

Билет № 27

1. Принципы контрацепции в зрелом возрасте. Современные средства контрацепции.

2. Правила составления санбюллетеня.

3. Документы, подтверждающие нетрудоспособность.

4 Оцените физическое развитие ребенка в 5 лет вес 20 кг рост 1 метр 5 см. Рост в 1 год 75 см вес 10 кг

1.Принципы контрацепции в зрелом возрасте.Современные средства контрацепции.

Беременность наступившая у женщины в возрасте 35-45 лет обычно застает врасплох. К этому возрасту большинство женщин уже решили все вопросы связанные с деторождаемостью. Настоящую тревогу вызывает тот факт, что большинство таких нежданных беременностей заканчивается абортом, который и в более юном возрасте грозит серьезными осложнениями, а в зрелом может оказать такое негативное воздействие на организм женщины, что она долго не может оправиться от удара, нанесенного искусственным прерыванием беременности.

Беременность, из-за сопутствующих заболеваний, прерывается до срока самопроизвольными выкидышами. Риск невынашивания плода возрастает в двадцать раз по сравнению с более юным возрастом. Также возрастает вероятность кесарева сечения и, соответственно смертности женщин. Таким образом, беременность в таком возрасте не только нежеланная для женщины, но и может быть очень опасной для ее здоровья и здоровья ребенка. В этом случае остается единственный надежный способ предохранения — применение современных противозачаточных средств. Трудности в подборе надежного контрацептива в зрелом возрасте женщины возникают из-за разнообразных факторов риска — сопутствующие хронические заболевания, избыточная масса тела, курение и прочие. В этом возрасте предпочтительны внутриматочные средства, однако они очень часто имеют противопоказания в связи с изменениями тканей шейки матки и матки и другими заболеваниями. Однако предохранение внутриматочными средствами достаточно эффективный способ для этого возраста женщин. Гормональная контрацепция дает 95-97% гарантии от нежелательного зачатия, однако она противопоказана при наличии у женщины вредных привычек, например, курения и некоторых заболеваний. Предпочтение, при отсутствии противопоказаний, следует отдавать комбинированным гормональным препаратам. Инъекционная контрацепция. Основным преимуществом данного метода предохранения является, что проводится внутримышечное введение препарата один раз в три месяца. Для многих женщин это более оптимальный вариант вместо ежедневного и тщательно контролируемого приема гормональных таблеток. Помимо эффекта контрацепции данные препараты снижают риск возникновения хронических воспалений половых органов. При желании забеременеть достаточно дождаться окончания срока действия препарата.

Хирургическая стерилизация- радикальный метод предохранения от нежелательной беременности. Она проводится только по желанию женщины, при ее твердом желании не иметь больше детей и при наличии у нее не менее двоих детей. Этот способ очень популярен во многих странах мира, но у нас в России он почему-то не получил большого распространения. Осуществляется данный метод с помощью эндоскопической операции. Эндоскопия — хирургическая манипуляция не сложнее обычного искусственного прерывания беременности. Стерилизация — необратимый способ контрацепции, после него восстановление функции деторождения невозможно.

Барьерные методы контрацепции применяются в основном супружескими парами, которые находят такой способ наиболее приемлемым и удобным. Барьерные методы являются традиционными и наиболее древними.

2.Правила составления санбюллетеня.

Требования к названию. Чтобы бюллетень привлекал внимание, название его должно быть крупным, метким и ярко выделяться. Например, вместо скучного названия - " Профилактика глазного травматизма" можно дать название " Твои глаза" или " Береги глаз как алмаз" и т.д. Термин " Санитарный бюллетень" не пишется, порядковый номер не ставится.

Требования к тексту. Текст санбюллетеня должен быть написан доступным языком. Он состоит из введения, основной части и заключения. Введение знакомит читателя с проблемой, основная часть раскрывает её суть. Если текст один, то он обязательно разбивается на фрагменты, каждый из которых должен быть озаглавлен соответственно содержанию. Заключение может состоять из вопросов и ответов или просто выводов автора. Текст заканчивается лозунгом, призывом, вытекающим из темы. Человек должен приглашаться к немедленному действию. Латинские и сленговые термины использовать не рекомендуется. Язык статей должен быть лаконичен, нужно избегать длинных трудночитаемых предложений, непонятной медицинской терминологии. Изложение может быть в виде рассказа, очерка, интервью, открытого письма.

Требования к содержанию. Каждый санитарный бюллетень должен иметь профилактическую направленность. Меры профилактики должны быть изложены четко и конкретно. Клинические вопросы подробно не излагаются, вопросы лечения исключаются, так как это наталкивает на мысль о самолечении. Больному необходимо знать лишь первые признаки заболевания, чтобы он смог обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Из содержания должна быть понятна польза предлагаемой информации.

Требования к оформлению. Важно помнить, что текст, заключенный в квадрат или круг, вызывает больше доверия. Он обычно делится на 4-6 столбцов шириной 12-14 см. В бюллетене должны быть выделены абзацы, а знаки препинания (восклицательный знак, многоточие, тире и т.д.) лучше использовать как можно реже. В правом углу бюллетеня указывают фамилию, имя, отчество ответственных за выпуск и дату. Размеры бюллетеня обычно составляют 90х60 см. Каждая статья имеет цветной подзаголовок. Санбюллетен должен «дышать», т.е. в нем не должно быть свободное пространство. Никаких «крестов» и «змей» не используют, то есть эмблему не ставят.

Изобразительная часть вместе с текстовой не должна перегружать бюллетень, но не должно оставаться свободного места, иначе будет трудно читаться. Нужно разумная мера заполнения санбюллетеня. Лучше использовать одну впечатляющую иллюстрацию, чем несколько мелких.

Санбюллетень должен вывешиваться на видном месте (стенде) так, чтобы его было удобно читать. Рекомендуемый срок экспозиции – не более двух недель. Вывешивать его повторно рекомендуется не раньше, чем через два-три месяца или накануне подъема сезонной заболеваемости.

Функции листка нетрудоспособности: юридическая - удостоверяет право на освобождение от работы на определенный срок; статистическая - является учетным документом для составления отчета и анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности; финансовая - это документ, который дает право на получение пособия по социальному страхованию в соответствии с действующим законодательством.Функции справки: юридическая, статистическая.

Бланки листков нетрудоспособности являются документами строгой отчетности. Храниться они должны в несгораемых шкафах в помещениях, которые в нерабочее время должны опечатываться. Все органы здравоохранения и лечебно-профилактические учреждения обязаны вести точный количественный учет наличия, прихода и расхода бланков листков нетрудоспособности. Порядок учета и хранения листков нетрудоспособности устанавливается Минздравом России по согласованию с Фондом социального страхования Российской Федерации.

Приказ от 29 июня 2011 г. N 624н - Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности (в ред. Приказов Минздравсоцразвития РФ от 24.01.2012 N 31н, от 02.07.2014 N 348н, от 02.07.2014 N 349н):

Листок нетрудоспособности выдается застрахованным лицам, являющимся гражданами Российской Федерации, а также постоянно или временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства (далее - граждане), указанным в ст 2 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ " Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее - Федеральный закон от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ.(Форма бланка листка нетрудоспособности утверждена Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 апреля 2011 г. N 347н):

Выдача листков нетрудоспособности осуществляется лицами, имеющими в соответствии с законодательством Российской Федерации о лицензировании лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности. Листок нетрудоспособности выдают медицинские работники указанных лиц, в том числе:
лечащие врачи медицинских организаций;
фельдшеры и зубные врачи медицинских организаций (далее - фельдшеры и зубные врачи) - в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;
лечащие врачи клиник научно-исследовательских учреждений (институтов), в том числе клиник научно-исследовательских учреждений (институтов) протезирования или протезостроения.
Не выдают листки нетрудоспособности медицинские работники:
организаций скорой медицинской помощи;
организаций переливания крови;
приемных отделений больничных учреждений;
бальнеологических лечебниц и грязелечебниц;
медицинских организаций особого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы);
учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

4.Оцените физическое состояние ребенка в 5 лет вес 20 кг рост 1 метр 5 см Рост в 1 год 75 см вес 10 кг

Нормальные показатели роста и веса для детей 5 лет:

Норма для мальчиков: рост от 104, 12 см до 109, 3 см, вес - от 16, 9 кг до 19, 4 кг

Норма для девочек: рост от 103, 8 до 109, 1 см, вес от 16, 7 до 19, 0 кг.