ЕСЕП №5

20 жастағ ы жігіт, терапиялык бө лімге келесі шағ ымдармен тү сті: калтырау, дене кызуының 40°С -ке дейін кө терілуі, бас ауруы, ірінді кақ ырық ты, ұ стамалы жө тел, калыпты кү йдегі ентігу, тә бетінің жойылуы.

Ү ш кү н бү рын наукастың тісін жұ лғ ан, келесі кү ні калтырау, дене қ ызуының 38°С -ке дейін кө терілуі не байланысты стоматологке кайта барғ ан, оксациллин тағ айындалғ ан, оны дене кызуының калыптасканына дейін екі - ак кү н алғ ан. Емді тоқ таткан соң - ак дене кызуы кайта кө теріліп, басы ауырып, ірің ді қ акырыкты ү стамалы жө тел, ентігу дамуына байланысты пульмонология бө ліміне жаткызылғ ан. Наукас стационарғ а ауруы басталғ аннан 3-ші кү ні тү сті.

Об-ті: тү скен кездегі жалпы жағ дайы ауыр, темір жамылғ ыларының қ атаң қ уқ ылдығ ы, еріндерінің цианозы бар. Қ арағ анда кеуде сарайының оң жартысы тыныстан калың қ ы, тыныс жиілігі 40-рет минутына. Перкуссияда оң ө кпенің жоғ ары, орта бө ліктерінің ү стінде ө кпе дыбысынын қ ысқ аруы, тыцдағ анда ә лсіз визикулалык тыныс негізінде ү нді, майда кө піршікті ылғ алды сырылдар аныкталды. Жү рек шектері калыпты, тондары айкын, ж.с.с 110 минутына. АҚ 90/60мм сын.бағ.

Кеуле сарайы органдарынын жалпы шолу рентгеноі раммасында: оң ө кпенің жоғ ары, ортаигы бө ліктеріндегі гомогенді емес ошактардын фонында кө птеген жұ ка кабырғ алы куыстар аныкталды.

Қ ан анализінде: лейк.18х10⁹ /л, эоз.1%, метамиэлоцитттер 2%, т/я 14%, с/я 67%, лимф.14%, мон. 2%, ЭТЖ 47мм/сағ.

1.Негізгі синдромдарды атаң ыз

2.Диагноз қ ойыныз

3.Негізгі диагнозды дә лелдеу ү шін қ ажетті зерттеу ә дістерін жазың ыз

4. Емдеу жоспарын қ ұ рыныз

1. Тақ ырып №3: Созылмалы ө кпелік жү рек. Эпидемиологиясы. Скрининг. Жіктемесі. Қ ауіп факторлары. Диагностикасы. Амбулаториялық жағ дайда жү ргізу тә сілі. Стационарғ а, кү ндізгі стационарғ а жатқ ызу кө рсеткіші. Динамикалық бақ ылау. Дә рігерлік-ең бек сараптамасы мә селелері. Алдын алу. Тыныстық жеткіліксіздік синдромы. Жіктемесі, клиникалық кө рініс, емдеуге деген қ азіргі заманғ а сай кө зқ арас. Ауруханағ а дейінгі кезең де жү ргізу тә сілі

2. Сабақ тың мақ саты:

1. Ө кпе текті жү ректің даму себебін, жіктемесін, қ ауіп факторларын білу;

2. Ө кпе текті жү ректің клиникалық белгілерімен, диагностикасымен танысу;

3. Созылмалы ө кпетекті жү ректің асқ ынуларын танып, білуді ү йрену;

4. Созылмалы ө кпетекті жү ректің ерекшеліктерінің жә не олардың асқ ынуларының себептерінің алдын алып, емді саралап жү ргізуді;

5. Созылмалы ө кпетекті жү рек аурулары бар науқ астарды тексеруде тә жірибелік дағ дыларғ а машық танып, жетілдіруді ү йрету.

6. Созылмалы ө кпетекті жү регі дамығ ан науқ астарды амбулаториялық жағ дайда жү ргізу тә сілдерімен, дә рігерлік-ең бек сараптамасы жә не алдын алу мә селелерімен танысу.

7. Тыныс жетіспеушілік синдромының жіктемесіне, клиникалық кө рінісіне кө ң іл аудару;

8. Тыныстық жетіспеушілігінің қ азіргі заманғ а сай ем тә сілдеріне, ауруханағ а дейінгі кезең де жү ргізу ерекшеліктеріне кө ң іл аудару.

3. Оқ ыту мақ саты:

Студент білуі тиіс:

1. Созылмалы ө кпетекті жү ректің анық тамасын;

2. Созылмалы ө кпетекті жү ректің патогенезін (бронх ө ткізгіштігінің бұ зылысына алып келетін механизмдерді);

3. Созылмалы ө кпетекті жү рек диагнозын қ оюды;

4. Созылмалы ө кпетекті жү ректің клиникасын;

5. Созылмалы ө кпетекті жү ректің асқ ынуларын;

6. Созылмалы ө кпетекті жү рек аурулары барларғ а тексеру жоспарын қ ұ руды жә не лабораториялық -аспаптық зерттеулер нә тижелерінің кө ріністерін;

7. Созылмалы ө кпетекті жү ректің негізгі диагноздық критерийлерін;

8. Созылмалы ө кпетекті жү ректі емдеудің принциптерін;

9. Созылмалы ө кпетекті жү регі дамығ ан науқ астарды амбулаториялық жағ дайда жү ргізу тә сілдерін, дә рігерлік-ең бек сараптамасын жә не алдын алу шараларын;

10. Тыныстық жеткіліксіздік синдромының жіктемесін, клиникалық кө рінісін;

11. Тыныстық жетіспеушілігінің қ азіргі заманғ а сай ем тә сілдерін, ауруханағ а дейінгі кезең де жү ргізу ерекшеліктерін.

Студент істей алуы тиіс:

1. Созылмалы ө кпетекті жү ректін дамуына ә келетін факторларды анық тауды;

2. Созылмалы ө кпетекті жү рек емін, диагнозын қ оюды, дифференциялық диагнозын жү ргізуді;

3. Ө кпелік гипертензияны ажырата алу;

4. Жү ректің оң жақ бө лігіндегі гипертрофияны анық тай алу;

5. Созылмалы ө кпетекті жү рек ауруы бар науқ астарғ а тексеру жоспарын қ ұ руды жә не лабораториялық -аспаптық зерттеулер нә тижелерін талдауды;

6. Ө кпетекті жү ректің компенсация дә режесін анық тай алу;

7. Созылмалы ө кпетекті жү рек ауруы бар науқ астардың жағ дайына байланысты ем тағ айындауды;

8. Тыныстық жетіспеушілігінің клиникалық кө рінісіне жә не лабораториялық -аспаптық зерттеу нә тижелерне байланысты дә режесін анық тауды, ем жоспарын тағ айындауды.

Дағ дыларды игерген болуы тиіс:

6. Ө кпе аурулары бар науқ астарды қ арау, пальпация, перкуссия жә не аускультация жасауды;

7. Қ ақ ырық жә не плевра сұ йық тық анализін талдауды;

8. Пикфлоуметрия жү ргізуді жә не оның нә тижелерін талдауды;

9. Спирометрия жү ргізуді жә не оның нә тижелерін талдауды.

10. Созылмалы ө кпетекті жү регінің ЭКГ- белгілерін ажырата білуді;

11. Созылмалы ө кпетекті жү регінің ЭхоКГ жә не рентгенологиялық белгілерін ажырата білуді.

4. Тақ ырыптың негізгі сұ рақ тары:

А. Базистік білім бойынша:

7. Анатомия жә не паталогиялық анатомия бойынша: ө кпенің жә не бронхтардың қ ұ рылысы жә не патологиялық ө згерістері.

8. Физиология жә не патофизиология бойынша: бронхө кпе жү йесінің қ ызметі жә не қ ызметінің бұ зылуы, мукоцилиарлы транспорт қ ызметінің ерекшеліктері.

9. Микробиология бойынша: тыныс алу жү йесінің зақ ымдануын шақ ыратын микроорганизмдер жә не олардын ерекшеліктері (вирустар, бактериялар, қ арапайымдар жә не саң ырауқ ұ лақ тар).

10. Фармакалогия бойынша: тыныс алу ағ заларының аурулары кезіндегі қ олданылатын дә рілердің ә сер ету механизмі

11. Ішкі аурулар пропедевтикасы жә не визуальды диагностика бойынша: физикалды зерттеу тә сілдері, лабораториялық жә не аспаптық зерттеулер нә тижелерінің диагностикалық маң ызы (қ ақ ырық ты зерттеу, ө кпе рентгенографиясы, спирография, пикфлоуметрия).

12. Дә лелдемелі медицина бойынша: ішкі ағ за ауруларының емінде соң ғ ы ү лгідегі емдеу тә сілдерін қ олдану.

Б.Сабақ тың тақ ырыбы бойынша:

1. Созылмалы ө кпе текті жү ректің анық тамасы.

2. Созылмалы ө кпе текті жү ректің этиологиясы.

3. Созылмалы ө кпе текті жү ректің патогенезі.

4. Ө кпелік гипертензияның себебі.

5. Созылмалы ө кпе текті жү ректің клиникалық кө рінісі.

6. Созылмалы ө кпе текті жү ректің диагностикасы. Созылмалы ө кпетекті жү ректің негізгі диагноздық критерийлері;

7. Ө кпелік гипертензияның электрокардиографиялық, эхокардиографиялық жә не рентгенологиялық белгілері

8. Созылмалы ө кпетекті жү ректің емдеу принциптері:

9. Созылмалы ө кпе текті жү ректің болжамы

10. Созылмалы ө кпетекті жү регі дамығ ан науқ астарды амбулаториялық жағ дайда жү ргізу тә сілдерін, дә рігерлік-ең бек сараптамасын жә не алдын алу шаралары.

7. Тыныстық жеткіліксіздік синдромының жіктемесі, клиникалық кө рінісі.

8. Тыныстық жетіспеушілігінің қ азіргі заманғ а сай ем тә сілдері, ауруханағ а дейінгі кезең де жү ргізу ерекшеліктері.

5. Білім берудің жә не оқ ытудың ә дістері: инновациялық оқ ыту ә дістерін қ олдану: шағ ын топтар, жұ птасып жұ мыс істеу, жаттығ уларды орындау (аудиотаспа, бейнетаспа, электрондық оқ улық, проблемағ а бағ ыттап оқ ытуғ а арналғ ан материалдар), тақ ырыптық науқ астарды курациялауғ а белсенді қ атысу, тақ ырыптық науқ астарғ а талдау жасау, клиникалық есептерді талдау.

6. Ә дебиеттер:

Қ азақ тілінде

негізгі:

1. Калимурзина Б.С. Iшкi аурулар. 2005.

2. Жаманкулов К.Ж. Iшкi аурулар. 2008.

қ осымша:

1. Дербисалина Г.Ә. Жалпы практикалық дә рігердің жұ мысындағ ы коммуника тивті дағ дылары

2. Керимкулова А.С., Еспенбетова М.Ж., Болеубаева М.Т., Жуманбаева Ж.М. Амбулаторлы жағ дайда жү рек аурулары бар науқ астарды жү ргізу. Оқ у ә дістемелік нұ сқ ау.- Семей, 2007, 2009. – 254 б.

3. Дербисалина Г.Ә. Тыныс демікпесінің емі мен алдын алуының стратегиялық жаң а бағ ыттары.

4. Жакиева Г.Р. Жү ректің ишемиялық ауруы бар науқ астарды емханалық -диспансерлік жағ дайда жү ргізу негіздері. – Ақ тө бе, 2009. – 64 б.

Орыс тілінде

қ осымша:

1. Маколкин В.И., Овчаренко С. Внутренние болезни, 2005.

2. Моисеев В С и др. Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клинической фармакологии, 2008.

3. Мартынов А.И., Мухин Н.А., Моисеев В.С. Внутренние болезни, 1-2 том, 2005.

4. Орлов В.И. Руководство по ЭКГ. -М.: Медицина, 1998.

5. Мухин Н.А., Моисеев B.C., Мартынов А.И. Внутренние болезни: учебник: в 2 Т.изд., - М., 2008. Том 1 - 682 с., Том 2 - 592 с.

6. Комаров Ф.И. «Диагностика и лечение внутренних болезней», Том 1-2. М. 2000г.

Медициналық сайттар:

1. www.rusmedserv.com/topsites/

2. www.doktor.ru.

3. medinfa.net

Бақ ылау

Тестілік сұ рақ тар:

Вариант

1. Ө кпенің гиперемиясын азайтады

A) кардиамин

В) теофиллин

С) бромгексин

D) пентамин

Е) фалиминт

2. Созылмалы ө кпелік жү ректің негізгі морфологиялық субстраты болуы мү мкін:

A) сол қ арыншаның дилятациясы

B) оң қ арыншаның дилятациясы

C) сол қ арыншаның гипертрофиясы

D) оң қ арыншаның гипертрофиясы

E) оң жү рекшенң ғ гипертрофиясы мен дилятациясы

3. Ө кпетекті жү рекке тә н жү рек шамасыздығ ының белгісі:

A) тү рлі дә режелі ентікпе

B) мойын веналарының томпаюы

C) диффузды цианоз

D) тахикардия

E) жү рек ұ шының солғ а, тө мен ығ ысуы

4. Ө кпенің созылмалы обструкциялық ауруы жә не ө кпетекті жү рекпен ауыратын, жағ дайы тұ рақ ты науқ астың ө мірлік болжамының жақ саруы келесі шараларда болуы мү мкін:

A) тұ рақ ты оттегілік терапия

B) бета-блокаторларды ұ зақ қ олдану

C) варфарин курсын жылына 2-3 рет тағ айындау

D) кезең дік трахеобронхиальды санация

E) ұ зақ ә серлі нитраттарды қ олдану

5. Ө кпенің созылмалы обструкциялық ауруымен ауыратын науқ аста ө кпелік жү рек дамуының негізгі себебі:

A) тыныс жолдарының обструкциясы

B) бронхиальді ағ аштың деформациясы

C) жү ректің минуттық кө лемінің азаюы

D) ө кпе артериясының гипоксиясы мен ұ зақ спазмы

E) бронхиолалар мен альвеолаларда қ ысымның тө мендеуі

6.60 жастағ ы Ө СОА-мен ауыратын науқ аста аздағ ан физикалық жү ктемеден кейінгі ентігу, аз мө лшердегі қ ақ ырық ты жө тел, оң жақ қ абырғ а астындағ ы ауырлық сезімі, бө лінетін зә р кө лемінің азаюы байқ алады. Объективті: акроцианоз, мойын веналарының ісінуі, эпигастрий аймағ ындағ ы пульсация, ө кпе артериясында ІІ ү ннің акценті, тахикардия, бауырдың ұ лғ аюы, ісінулер. Науқ астың ЭКГ-да анық талатын белгісі:

A) қ арынша ішілік бө гемелер

B) сол жақ қ арынша гипертрофиясы

C) сол жақ жү рекше гипертрофиясы

D) оң жақ қ арынша гипертрофиясы

E) Гис шоғ ырының сол жақ аяқ шасының бө гемесі

7. Ө кпенің созылмалы обструкциялық ауруымен ауыратын науқ астардың емдік жоспарында тиімді:

A) мукорегуляторларды тағ айындау

B) бронходилататорларды қ олдану

C) тыныс жеткіліксіздігін реттеу

D) тұ рақ ты глюкокортикоидты ем

E) қ абынуғ а қ арсы емді жү ргізу

8. Тыныс жетіспеушілігінің айқ ындылығ ын анық тау ү шін мә ліметті ә діс:

А) науқ астың шағ ымдары мен анамнезі

В) рентгенологиялық зерттеу

С) спирографиялық зерттеу

D) артериалық қ анның газдық қ ұ рамын зерттеу

Е) науқ асты физикалық тексеру

9. Ө кпетекті жү ректің емінде қ олданатын кальций антагонистері:

A) конкор, стамло

B) берлиприл, нифедипин

C) нифедипин, дилтиазем

D) диротон, атенолол

E) липримар, моноприл

10. Созылмалы ө кпе текті жү рек дамығ анда рентгенологиялық зерттеу кезінде келесі ө згерістер анық талады:

1.ө кпе артериясының оң жақ қ ұ лдыраушы бө лімінің кең еюі;

2. ө кпе тамыр суретінің кү шеюі;

3. ө кпе артериясы ортаң ғ ы тармағ ының пульсациясының кү шеюі;

4.ө кпе артериясы шеткі бө лімдерінің пульсациясының кү шеюі.

Схеманы қ олдана отырып дұ рыс жауабын таң даң ыз:

А)1, 2, 3;

В)1, 3;

С) 2, 4;

D) 4;

Е)1, 2, 3, 4.

Клиникалық есептер