Эпикриз. Щур Альберт Михайлович, возраст 65 лет, находился на стационарном лечении с 11

Щур Альберт Михайлович, возраст 65 лет, находился на стационарном лечении с 11. 04.2013г по 29.04. 2013г. в 25 урологическом отделении филиала №3 ФГКУ «ЗЦВКГ» им. А.А.Вишневского с диагнозом: Хронический пиелонефрит, обострение, Камень мочевого пузыря, Киста левой почки. При поступлении предъявлял жалобы на тянущие боли и дискомфорт в левом отделе живота и левой поясничной области, без иррадиации в пах и мошонку; боль постоянного характера. На периодическое повышение температуры тела до 38, 8 С с ознобом в вечернее время. На императивные позывы к мочеиспусканию, общую слабость и потерю аппетита.

Предварительный диагноз: Мочекаменная болезнь, камень левого мочеточника, хронический пиелонефрит, обострение?

Окончательный диагноз: Хронический пиелонефрит, обострение, Камень мочевого пузыря, Киста левой почки.

Объективно при осмотре положительный симптом поколачивания и Пастернацкого слева. По результатам обследования: 1) Общий анализ крови: Hb 130 г/л, Ht – 43, RBC – 4*10¹² , ЦП – 0, 9, WBC – 12, 2 * 10⁹ , NEU 79% (палочкоядерные 9%, сегментоядерные 73% - сдвиг лейкоцитарной формулы влево), EOS – 4%, LYM – 17%, PLT – 190*10⁹ , СОЭ – 43 мм/ч. Общевоспалительные изменения: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

2) Общий анализ мочи. Цвет – молочно-белый, прозрачность – мутная, запах – нерезкий, неспецифичный, относительная плотность 1, 025, реакция мочи - 6, 5, протенурия 1г/сут, белок Бенс-Джонса отсутствует, глюкоза – 0, билирубин – 0, уробилиноген – 4г/л, кетоновые тела – 0, лейкоциты – 40 в поле зрения, бактериурия +++.

3) УЗИ почек. Правая почка обычных размеров, левая почка увеличена 130*85 мм. Почки обычной формы и положения, с четкими, ровными контурами, подвижны, чашечно-лоханочная система обеих почек не расширена. Паренхима отечна слева, толщиной 22мм, толщина паренхимы в правой почке 19мм. У нижнего конца левой почки киста 2 * 1, 3 см. Мочевой пузырь недостаточно наполнен, в нем конкремент размеров 1см.

4) Рентгенография почек. Левая почка увеличена, форма не изменена. Правая почка обычных размеров. Полостная система почек не расширена. Конкременты не выявлены.

Больная получала лечение:

Rp.: Ciprofloxacini 4, 0

S. в/м 2 раза в сутки.

Rp.: Tab. Furozolidoni 0, 05

D.S: по 2 таблетки 2 раза в сутки.

Rp.: Baralgini 5, 0

S.: в\м при выраженном болевом синдроме.

Диета №7. Ограничить острые, пряные, копченые продукты, приправы. Ограничение поваренной соли, питье слабоминерализованных вод (Боржоми, Смирновская).

Больной выписан в удовлетворительном состоянии, болевой синдром купирован, нормализовалась температура тела и общее самочувствие. Рекомендовано: диета, физиолечение, наблюдение у нефролога, санаторно-курортное лечение.