Методические указания

Д.м.м., профессор _____________ В. П. Неспрядько

“____”_____________________20___ г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ПО ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Продолжительность занятия – 3 часа.

Методическую разработку подготовила

Ассистент кафедры ортопедической стоматологии НМУ

К.м.н. Тяжкороб Т.В.

КИЕВ-2012

I. Актуальность темы

Клинические исследования многих отечественных и зарубежных ученых показали, что съемные протезы разных конструкций плохо влияют на ткани полости рта протезоносителей. Продолжительный срок пользования съемными протезами вызывают заболевания местного, а в некоторых случаях и общего характера (З.С. Василенко, 1965, 1978 гг.). Автор подчеркивает, что тяжелые морфологические и функциональные изменения в слизистой оболочке полости рта происходят под влиянием пластиночных протезов из акриловых пластмасс.

Учитывая то, что в соответствии с современными технологиями пластмассы широко применяются в клинике для изготовления базисов съемных протезов, важность изучения влияния протезов на ткани протезного ложа возрастает.

II. Учебные цели занятия

1. Знать анатомо-морфологические особенности слизистой оболочки полости рта (a - ІІ).

2. Знать классификацию заболевания слизистой оболочки полости рта при использовании съемных протезов (a - ІІ).

3. Усвоить особенности обследования больных с поражением слизистой оболочки протезного происхождения (a - ІІІ).

4. Овладеть навыками дифференциальной диагностики протезных стоматитов с другими заболеваниями слизистой оболочки (a ІІІ).

Ш. Воспитательная цель занятия

Воспитать у студентов чувство ответственности при лечении больных с тяжелыми поражениями слизистой оболочки полости рота.

IV. Междисциплинарная интеграция

V. Содержание темы занятия

Полные пластиночные протезы, т.е. протезы с пластмассовым базисом имеют ряд отрицательных качеств.. Во-первых вся нагрузка передается на альвеолярную часть, что значительно ускоряет процессы атрофии в ней. Во-вторых пластмассовый базис таких протезов плотно прилегает к маргинальному пародонту и действием жевательной нагрузки вызывает его повышенную компрессию, отрыв костной части челюсти, что клинически проявляется рецессией. Продолжительный срок пользования полными съемными протезами вызывает у пациентов заболевания местного, а в некоторых случаях общего характера (З. С. Василенко, 1965г.).

СХЕМА: " Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта при пользовании съемными протезами (по З.С. Василенко)”

По мнению многих авторов (И.О. Новик, 1965, Э.И. Гаврилов, И.М. Оксман, 1968 и др.) причиной протезных заболеваний слизистой оболочки полости рта являются как внешние (местные), так и внутренние (общие) факторы, которые действуют в тесной взаимосвязи.

К местным факторам необходимо отнести влияние зубных протезов, в особенности съемных, которые для тканей полости рота, в первую очередь для слизистой оболочки, есть чрезвычайно сильным раздражителем комбинированного характера. Они оказывают механическое (давление и трение), химическое (токсичное действие окончательного мономера, дибутилфталата, судана III, IV, гидрохинона, окислов металлов и др.), термоизолирующие (нарушение процессов терморегуляции, десквамации клеток эпителия, ирригации слизистой оболочки слюной) и сенсибилизирующие влияние (местная и общая сенсебилизация неорганическими и органическими аллергенами).

Схема: " Элементы полиметилакрилата, которые вызывают: аллергическую реакцию"

- остаточный мономер - метилметакрилат, который содержится в пластмассе 0, 2- 5, 2 %;

- красители, которые входят в акрилат - бензоил, перексид, который содержится в пластмассе 0, 2-0, 5%.

Схема: " Классификация протезных стоматитов" (Э.Г. Гаврилов)

1. Протезные стоматиты разной этиологии (без травм);

а) очаговые (острые или хронические) - катаральные;

- язвенные;

б) разлитые (острые или хронические) - с гиперплазией;

2. Травматические стоматиты:

а) острые - катаральные

б) хронические - язвенные (декубиттальная язва).

Раздражающее влияние протезов на слизистую полости рта человека сопровождается разнообразной ответной местной и общей реакцией, в основе которой лежит индивидуальная и избирательная чувствительность защитных механизмов организма.

С целью проведения дифференциальной диагностики протезных заболеваний мягких тканей полости рта 3.С. Василенко все ответные реакции организма распределяет в следующей последовательности:

а) воспалительные (стоматиты);

б) не воспалительные (сенсорные нарушения);

в) сочетанные.

В свою очередь воспалительные заболевания он делит на две группы:

- очаговые;

- разлитые.

Ведущим моментом в развитии очаговых стоматитов многие считают механическую травму слизистой оболочки. При этом воспаление отмечается в местах наибольшего механического раздражения. Действие других факторов в значительном большинстве случаев нейтрализуется защитными свойс­твами слизистой оболочки. Очаговое воспаление может носить:

Острый характер.

Клинически: в очаге острого воспаления отмечается повышенная боле­вая и другие виды чувствительности. Локализация разнообразная, не всегда совпадает с местом расположения шероховатости, длинного или острого края протеза, повышенного жевательного давления.

Лечение: при устранении этиологического фактора, воспаление прекращается.

Хронический характер.

Клинически: отмечается снижение болевой, температурной и тактиль­ной чувствительности, особенно в центре очага воспаления.

Хронические очаговые стоматиты по патоморфологической картине можно разделить на:

а) эксудативные;

б) альтеративные (экскориации, эрозии, декубитальные язвы);

в) пролиферативные (бугристости, складки папилломатозные разрастания).

Разлитое воспаление, как правило, повторяет контуры базиса, проте­за и выражено значительно на верхней челюсти. Возникновение этого вос­паления в основном не зависит от качества изготовления протеза, т.к. оно обнаруживается у лиц, пользующихся функционально полноценными протезами.

Этиология: данные литературы свидетельствуют, что ведущим этиологическими факторами являются токсическое (химико-токсическое и токсико-биологическое), так и сенсибилизирующее влияния, т.е. действие аллергенов. Токсическое раздражение развивается сразу же после контакта слизистой оболочки с химическим агентом, часто носит альтеративный характер и, как правило, протекает остро. Нельзя исключить также явле­ния идиосинкразии - повышенной чувствительности организма к составным ингредиентам пластмассы. Развитие этой патологии чаще наблюдается у женщин и, несомненно, обусловлено измененным фоном общей реактивности организма, нарушением функции эндокринной, вегетативной нервной и пищеварительной систем.

По течению разлитые воспаления бывают острые и хронические.

Острые: протекают болезненно с явлениями геморрагий и расширени­ем капилляров.

Хронические: болевые явления менее выражены. Отмечаются выражен­ные структурные изменения слизистой оболочки. По патоморфологической картине можно разделить на:

а) эксудативно-геморрагическую ф-му;

б) альтеративную ф-му;

в) пролиферативную ф-му.

В отличие от очагового при разлитом воспалении болевая, тактиль­ная и температурная чувствительность снижена, особенно при хронических формах. Заметные отличия наблюдаются в цитологической, микробиологи­ческой патоморфологической картине.