г.Смоленск ул. Большая Советская д.21.

Работы представленные на Международной молодёжной художественной выставке «Гагаринская весна» могут экспонироваться на сайте музея и использоваться для печати каталогов, буклетов и рекламных листов выставки «Гагаринская весна».

Оргкомитет Международной молодёжной художественной выставки «Гагаринская весна»:

Директор СОГБУК «Музей Ю.А.Гагарина»		М.В.Степанова
Председатель Оргкомитета Международной молодежной художетвенной выставки «Гагаринская весна»		Дважды Герой Советского Союза, летчик-космнавт В.А. Джанибеков

Заявка

на участие в Международной молодёжной выставке «Гагаринская весна»

1.Фамилия, имя, отчество (полностью)____________________________________________

2.Год рождения: _______________________________________________________________

3.Звание, членство в творческих организациях _____________________________________________________________________

4.Контактные данные:

Телефон с кодом: ______________________________________________________________

Факс: _________________________________________________________________________

E-mail: _______________________________________________________________________

Адрес, телефон (домашний) _____________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5.Количество предоставляемых на выставку работ (для каталога): _____________________

6.Название, год создания, техника выполнения, размер работы: _______________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________7. Даю свое согласие на экспонирование моих работ в выставочных залах и на сайте СОГБУК «Музей Ю.А.Гагарина».

Работы могут быть использованы для печати каталогов, буклетов и рекламных листов Международной молодёжной художественной выставки «Гагаринская весна».

А также экспонироваться в выставочных залах Смоленского областного отделения Союза Художников России.

Дата: ______________________ Подпись: _______________________