Расслаивающая аневризма аорты проксимального типа

Аорта уплотнена, диаметр — 5, 4 см.В просвете аорты визуализируется подвижный контур отслоившейся интимы. В истинном канале кровоток ускорен до 3, 0 м/сек, в ложном — медленный ламинарный кровоток. Дуга аорты не расширена, признаков ее расслаивания не определяется.

Выявлено аневризматическое (диаметр аорты> 5 см) расширение восходящего отдела аорты с признаками ее проксимального расслоения (II тип по Де Бейки).

Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия створок — 1, 9 см, скорость кровотока — 1, 6 м/сек, регургитация 2-й степени.

ТМЖП — 1, 55 см, ТЗСЛЖ — 1, 32 см, ММЛЖ — 299 г, КДР — 5, 25 см, ФВ — 58%, E/A< 1. Митральный клапан не изменен, скорость кровотока — 0, 8 м/сек, регургитация 1-й степени. Размер левого предсердия — 4, 3 см, объем — 78 мл. Диаметр легочной артерии — 2, 1 см, систолическое давление — 26 мм рт. ст.

Расслоение аорты обычно возникает на фоне гипертензивного криза у больных артериальной гипертензией. В пользу стойкого повышения АД у данного пациента говорит ГЛЖ и диастолическая дисфункция 1-го типа, которая может сопровождаться дилатацией левого предсердия, но не приводит к легочной гипертензии.

Скорость кровотока на клапане легочной артерии — 0, 8 м/сек, регургитация 1-й степени. Размер правого желудочка — 2, 3 см. Трикуспидальный клапанне изменен, скорость кровотока — 0, 6 м/сек, регургитация 1-й степени. Размер правого предсердия — 3, 8 см, объем — 45 мл. Диаметр нижней полой вены на выдохе — 1, 6 см, на вдохе — 0, 5 см. Полость перикарда не изменена.

Коарктация аорты

Аорта уплотнена, диаметр восходящего отдела — 4, 2 см, дуги — 4, 0 см. В нисходящем отделе грудной аорты чуть ниже устья левой подключичной артерии выявляется сужение аорты до 4 мм протяженностью 12 мм. Максимальный градиент давления в месте сужения — 78 мм рт. ст., средний — 50 мм рт. ст.

Выявлено расширение восходящего отдела и дуги аорты (норма до 3, 7 см) с последующим ее резким сужением (коарктацией) в типичном месте. Гемодинамическое значение коарктации аорты тем больше, чем больше градиент давления, то есть разница давления до и после сужения. Максимальный градиент давления рассчитывается исходя из максимальной (пиковой) скорости кровотока в месте сужения и потому зависит не только от степени стеноза, но и от других факторов таких, например, как частота и сила сердечных сокращений. Средний градиент давления более точно характеризует степень стеноза и его гемодинамическое значение, поскольку рассчитывается исходя из средней скорости кровотока в месте сужения.

Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия створок — 1, 9 см, скорость кровотока — 1, 5 м/сек, регургитации нет. ТМЖП — 1, 65 см, ТЗСЛЖ — 1, 38 см, ММЛЖ — 287 г, КДР — 4, 75 см, ФВ — 62%, E/A< 1. Митральный клапан не изменен, скорость кровотока — 0, 8 м/сек, регургитация 1-й степени. Размер левого предсердия — 4, 2 см, объем — 70 мл.