![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Протокол. Л № 14. Мерцательная аритмияСтр 1 из 2Следующая ⇒
Л № 14. Мерцательная аритмия. Фибрилляция желудочков. Атриовентрикулярные блокады. Мерцание (фибрилляция) предсердий – нарушение ритма сердца, которое характеризуется частыми и нерегулярными возбуждениями миокарда предсердий и полной разнородностью сердечных сокращений по частоте и силе. Имеется множество активных эктопических очагов возбуждения, которые расположены в различных участках миокарда, имеют различную электрическую силу по сравнению друг с другом, суммарная частота мерцания равна – 450-600 возбуждений в минуту. ЭКГ признаки мерцания предсердий: 1. Отсутствие зубца Р. 2. Регистрация волн f в отведении V1 и V2. 3. Частота f 450-600 в минуту. 4. Интервалы R-R – различны (аритмия). 5. Форма QWRS обычная. Мерцательная аритмия подразделяется: - пароксизмальная (до 48 часов); - постоянная; - персистирующая (непрерывно рецидивирующая). В зависимости от частоты сердечных сокращений · тахисистолическая (более 90) · нормосистолическая (60-90) · брадиситолическая (менее 60) Клиническая картина при пароксизмальной форме: сердцебиения, чувство страха, общую слабость, одышку, кашель, чувство тяжести в правом подреберье, отеки. Постоянная форма мерцательной аритмии проявляется постепенно нарастающей сердечной недостаточностью. Возможны тромбоэмболические осложнения. Наблюдается дефицит пульса (пульс меньше, чем ЧСС). Количества выталкиваемой крови в аорту недостаточно для формирования пульсовой волны. При аускультации – аритмия. Лечение На догоспитальном этапе показания к восстановлению ритма: 1. Пароксизмальная мерцательная аритмия до 2 суток независимо от наличия осложнений. 2. Пароксизмальная мерцательная аритмия более 2 суток с ЧСС> 150 в минуту, клинической картиной олжн, окс. Протокол Прокаинамид 10 % раствор 5-20 мл внутривенно. Дигоксин 0, 025 % 0, 5-1, 0 мл внутривенно медленно. Верапамил 0, 25 % 4 мл внутривенно на физиологическом растворе (при наличии медицинского документа об эффективности препарата). Пропранолол 5 мг внутривенно медленно. Кордарон. При неэффективности ЭИТ. При постоянной форме ма – лечение основного заболевания, сердечные гликозиды, в-аб (урежение ритма), профилактика тромбоэмболий (непрямые антикоагулянты под контролем МНО, аспирин).
Купирование и лечение отдельных форм разбирается на практике. Аритмии и беременность читать самостоятельно.
Фибрилляция желудочков - беспорядочные, некоординированные сокращения волокон миокарда желудочков. На ЭКГ желудочковые комплексы отсутствуют, вместо них имеются волны различной формы и амплитуды, частота которых составляет более 400 в минуту. Клиника см. клиническая смерть -Удар по грудине в области сердца Блокада – замедление или полное прекращение поступления импульса от предсердий к желудочкам.
АВ - блокада I степени – неполная блокада, удлинение интервала PQ более 0, 20 сек. Клинически не проявляется (клиника основного заболевания). Лечение. Не лечится. Лечится основное заболевание.
АВ – блокада II степени: • типа Мобитц I (периодика Самойлова Венкебаха) – прогрессирующее удлинение PQ в последовательных комплексах с выпадением комплекса QRS в конце периода. Клиника. Головокружения, потемнение в глазах, слабость. Жалоб может и не быть. При аускультации – периодическое выпадение сердечных тонов, при пальпации – выпадение пульсовых волн. • типа Мобитц II - вариант неполной АВ-блокады. Интервалы PQ (нормальные или удлиненные) сохраняют постоянную величину. На этом фоне происходит внезапное с определенной кратностью выпадение желудочковых комплексов. Клиника. См. Мобитц I. • высокостепенная блокада – выпадение нескольких комплексов 3/1 и более. Лечение. При АВ-блокаде II степени I типа с редкими выпадениями желудочковых сокращений специального лечения не требуется. Необходимо постоянное наблюдение, потому что эта блокада может трансформироваться в полную атриовентрикулярную блокаду. При блокаде II степени типов II и III по Мобитцу при редком ритме проводится такое же лечение, как при полной атриовентрикулярной блокаде.
АВ-блокада III степени – полная – импульсы из предсердий в желудочки совсем не попадают. Вследствие этого начинает действовать эктопический (вторичный) центр автоматизма (АВ- соединение, импульсы из проводящей системы желудочков). На ЭКГ зубцы Р и желудочковые комплексы регистрируются каждый в своем ритме независимо друг от друга, но зубцы Р идут более часто. Клиника. Общая слабость, быстрая утомляемость, головокружение, одышка. При объективном обследовании – редкая сердечная деятельность, 1 тон на верхушке приглушен, периодически усиленный («пушечный тон» Стражеско) – из-за совпадения систолы предсердий и желудочков. Могут возникать приступы Морганьи-Адамса-Стокса (периоды асистолии желудочков, приводящие к гипоксии головного мозга): потеря сознания с непроизвольным мочеиспусканием, судорогами, пульс не определяется или редкий. Приступы Морганьи-Адамса-Стокса особенно часто возникают при переходе неполной блокады II ст. II типа в полную АВ-блокаду. Сердечная деятельность может восстанавливаться спонтанно, либо под действием реанимационных мероприятий, либо смерть. Лечение. При остро развившейся АВ-блокаде III степени (полной АВ-блокаде) больного следует поместить в кардиологический стационар, где решить вопрос о виде лечения и о применении временной электрокардиостимуляции. При частоте сокращений желудочков более 40 в 1 мин., при отсутствии приступов Морганьи-Адамс-Стокса, недостаточности кровообращения, инфаркта миокарда передней стенки и хорошем самочувствии больных специфического лечения не проводят. При невозможности проведения ЭКС назначаются лекарственные средства, учащающие ритм желудочков: атропина сульфат 1 мл 0, 1% раствора 2-3 раза в день. Необходимо отменить препараты, удлиняющие PQ (в-адреноблокаторы, амиодарон, верапамил, дилтиазем) Неотложные мероприятия при синдроме Морганьи Адамс-Стокса: 1. Удар кулаком в область грудины. 2. Наружный массаж сердца. 3. ИВЛ. 4. Электрическая дефибрилляция. 5. ЭКГ- исследование. 6. Экстренная электрокардиостимуляция. 7. Внутрисердечное введение 0, 5-1 мл 0, 1% раствора адреналина в10 мл изотонического раствора натрия хлорида.
|