Способ Мейо

овальный разрез кожи и подкожной клетчатки;

отсепаровка кожи с пупком; обнажение грыжевых ворот и их рассечение по зонду в по-

перечном направлении; обработка и удаление грыжевого мешка вместе с кожным

лоскутом; подтягивание нижнего края апоневроза под верхний П-

образными швами; подшивание верхнего лоскута к нижнему узловыми капро-

новыми швами (формируется дубликатура апоневрозов в поперечном направлении).

Операции при врожденной паховой грыже

Суть операции при врожденных паховых грыжах состоит не в удалении мешка, а в закрытии сообщения его с брюшной полостью.

Этапы оперативного лечения врожденной паховой грыжи:

обезболевание (общий наркоз); оперативный доступ к грыжевому мешку;

обнажение грыжевого мешка из окружающих тканей до шейки;

вскрытие мешка в области шейки и вправление его содер-жимого;

обработка шейки грыжевого мешка (прошивается внутрен-ним кисетным швом);

рассечение грыжевого мешка до дна, его выворачивание и сшивание позади яичка (профилактика водянки – операция Винкельмана);

пластика грыжевых ворот, как при обычной косой грыже.

Операции при грыжах пупочного канатика

Дети с врожденной грыжей пупочного канатика подлежат

срочному оперативному лечению в течение первых суток после рождения. Задержка с операцией ведет к инфицированию обо-лочек, покрывающих грыжевое выпячивание, их расплавлению и развитию перитонита.

Операцию можно выполнять одномоментно (при неболь-ших и средних грыжах до 5- 8 см в диаметре) с восстановлением анатомической целостности передней брюшной стенки и двух-моментно (при больших грыжах и несоответствии размеров

грыжи и объема брюшной полости). На первом этапе операции выполняется перевод грыжи пупочного канатика в вентральную грыжу, а на втором этапе производится ликвидация вентральной грыжи.

Не всегда производят хирургическое вмешательство при небольших грыжах пупочного канатика, которые с ростом ре-бенка могут исчезнуть сами собой, или их можно оперировать в дальнейшем, когда ребенок подрастет и окрепнет.

Операции при врожденных свищах пупка

При полном незаращении желточного протока с выделени-ем из свища жидкого кала закрытие его производят в первые недели жизни ребенка, при частичном незаращении протока операцию выполняют на 5-6 месяце жизни ребенка. В случае наличия мочевого свища хирургическое вмешательство произ-водят не ранее 10-го месяца жизни.

88

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ВЕРХНЕГО ЭТАЖА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛУДКЕ