Операции при дивертикуле Меккеля

Обнаруженный во время операции дивертикул Меккеля не-зависимо от того, является ли он причиной заболевания или случайной находкой, должен быть удалён.

Варианты удаления дивертикула Меккеля:

как червеобразный отросток – при узком основании дивер-тикула;

отсечение с использованием зажима с последующим уши-ванием подвздошной кишки двухрядным швом в попереч-ном направлении – при широком основании или воспале-нии дивертикула;

клиновидное иссечение дивертикула между двумя зажи-мами с последующим ушиванием подвздошной кишки двухрядным швом – при широком основании или воспале-нии дивертикула, жом резко суживает просвет кишки;

резекция кишки с дивертикулом с последующим наложе-нием анастомоза конец в конец – если в воспалительный процесс вовлечена кишка.

Резекция толстой кишки Общие правила выполнения резекции толстой кишки:

тщательная механическая очистка толстой кишки перед операцией;

проведение резекции в тех местах, где толстая кишка со всех сторон покрыта брюшиной;

удаление всех участков кишки с нарушенным кровообра-щением;

при резекции по поводу опухолей толстой кишки следует удалять одним блоком кишку, брыжейку, лимфатические узлы и сосуды;

непрерывность толстой кишки восстанавливают с помо-

щью анастомоза, который накладывают трехрядными швами.

Виды резекции толстой кишки в зависимости от лока-лизации патологического процесса:

Правосторонняя гемиколэктомия –удаление всей правойполовины толстой кишки, захватывая 10-15 см конечного отрезка подвздошной кишки, слепую, восходящую обо-дочную, правый изгиб и правую треть поперечной ободоч-ной кишки, с последующим наложением илеотрансверзоа-настомоза конец в бок или бок в бок.

Показания: локализация злокачественной опухоли вправой половине толстой кишки (в слепой, восходящей ободочной кишке или в правом изгибе ободочной кишки), при сквозных ранениях восходящей ободочной кишки.

Резекция поперечной ободочной кишки – удаление участкапоперечной ободочной кишки с последующим наложением трансверзотрансверзоанастомоза конец в конец.

Показания: локализация опухоли либо ранений наподвижной части поперечной ободочной кишки.

Левосторонняя гемиколэктомия –удаление левой третипоперечной ободочной кишки, левого изгиба, нисходящей ободочной и сигмовидной кишок до средней трети с по-следующим наложением трансверзосигмоанастомоза конец

в конец.

Показания: локализация опухоли или сквозных ране-ний в селезеночном изгибе и нисходящей части ободочной кишки, осложненный неспецифический язвенный колит.

Резекция сигмовидной ободочной кишки – удаление участкасигмовидной ободочной кишки с последующим наложени-ем десцендоректального анастомоза конец в конец.

Показания: опухоли, обширные ранения сигмовид-ной кишки, мегасигма с рецедивами заворота.

Краевая резекция восходящей (нисходящей) ободочной кишки с анастомозом в три четверти –клиновидное ис-

сечение поврежденного участка передней стенки толстой

кишки в пределах здоровых тканей под углом 45⁰ (удале-ние ¼ части) с последующим сшиванием оставшейся ¾ части трехрядным швом.

Показания: значительное повреждение только пе-редней, покрытой брюшиной стенки восходящей или нис-ходящей ободочной кишок.