Операции при злокачественных новообразованиях прямой кишки.

Бывают;

1. Радикальные.

2. Паллеотивные (одноствольный или двуствольный противоестественный задний проход, сигмостома).

Кроме онкологических критерием большое значение имеем локализация опухоли:

• 0-6 см сохранить наружный сфинктер невозможно, выполняемся брюшнопромежностная экстирпация с наложением одноствольного противоестественного заднего прохода.

• 6-12 см возможно сохранить наружный сфинктер, выполняемся брюшноанальная резекция с низведением сигмовидной кишки.

• Более 12 см, выполняется передняя резекция с наложением анастомоза.

1. Брюшно-промежностная экстирпация – бывает одноэтапной и двухэтапной.

Брюшной этап (абдоминальный) – производят нижнюю срединную лапаротомию, мобилизуют сигмовидную кишку, перевязывают сосуды брыжейки (сохраняют краевую дугу, которая обеспечивает питание оставшейся части кишки), рассекают кишку и выводят проксимальную часть, производя косой разрез, как при аппендэктомии.

Промежностный этап – на анус накладывают кисетный шов, производят 2 окаймляющих разреза, рассекают m. levator ani, весь препарат удаляют.

2. Брюшно-анальная резекция с низведением сигмовидной кишки: Брюшной этап (абдоминальный) – производят нижнюю срединную лапаротомию, мобилизуют сигмовидную кишку.

Промежностный этап – производится перерастяжение (дивульсия) ануса, рассекается слизистая оболочка на границе с кожей, слизистая оболочка отпрепаровывается вверх на 4 см, выделяется опухоль и вытягивается через задний проход, стенка кишки подшивается к коже. Остается нетронутым анальный сфинктер, прямая кишка замещается низведенной сигмовидной.

ЛЕКЦИЯ 15. ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ОРГАНОВ.

Открытия обеспечившие возможность пересадки органов: изобретение сосудистого шва Каррелем, открытие гистосовместимости, изобретение аппарата искусственного кровообращения, искусственная почка.

Виды трансплантации:

• Аутотрансплантация – пересадка от 1 и того же человека.

• Аллотрансплантация – пересадка от человека человеку.

• Ксенотрансплантация – пересадка между видами.

Проблемы:

1. Клинически необходимо подготовить реципиента (санировать гнойные осложнения, компенсировать работу внутренних органов). При глубоких изменениях внутренних органов пересадка не применяется.

2. Иммунологическая наблюдается реакция отторжения.

Преодоление:

1. Тщательный подбор по системе HLA.

2. Иммуносупрессия (6-меркаптопурин, антилимфоцитарная сыворотка, кортикостероиды, циклоспорины).

3. Правовая проблема и сохранение органов. Проблема точной констатации смерти мозга донора.

Время сохранения органов: сердце – 2 ч, печень – 10 ч, почки – 24 ч.

Возможно протезирование сосудов и пропускание холодного раствора плазмы крови.

Классификация аллогенных трансплантатов:

1. Свободные или временные (кровь, кожа).

2. Каркасные, относительно инертные (кости, сухожилия, хрящи).

3. Постоянные или слабоантигенные (роговица, крупные сосуды, сердечные клапаны).

4. Функциональные, относительно привилегированные (яичники, семенники, щитовидная железа).

5. Целые органы (печень, почки, сердце).

Пересадка почек. Наиболее разработана (возможен забор у родственников, аппарат искусственная почка может длительно сохранять жизнь).

По локализации:

1. Ортотопическая (убирается измененная почка и в это же ложе вставляется трансплантат).

2. Гетеротопическая (в область подвздошной ямки – почечная артерия подшивается к подвздошным сосудам, близко мочевой пузырь; на бедро).

Пересадка сердца. Ортотопическая пересадка. Максимальная продолжительность жизни 12 лет.

Проблемы:

1. Констатация смерти донора.

2. Денервация органа.

3. Первое время пересаженному сердцу трудно справляться с нагрузкой.

Пересадка печени. Виды:

1. Ортотопическая (очень сложна).

2. Гетеротопическая (в область подвздошной ямки – происходит смещение других органов и нарушение их функции).

Пересадка легких. Результаты неудовлетворительные, максимальная продолжительность жизни – 9 мес. Смерть от отека легких и присоединения гнойно-некротических осложнений.

Пересадка участков мозга экспериментально. Они не отторгаются, но не включаются в работу. Хороший эффект пересадка нейроэндокринных клеток (гипофиз).

Поджелудочная железа. Результаты неудовлетворительные, нормогликемия держится непродолжительное время. Хороший эффект – пересадка клеток инсуломы (опухоли β -клеток) в ложе прямых мышц живота, в ложе кивательных мышц.

Реплантация конечности.

Показание: травматическое отчленение конечности.

Конечность сохраняют – заворачивают в целлофан и охлаждают, на дистальный участок – жгут. В сосудистом отделении: соединяют кость (иногда резецируют), сшивают сосуды (вены, затем артерии), нервы, мышцы и сухожилия. Результаты хорошие. Если конечность получилась короткая – удлиняют с помощью аппарата Илизарова.