Панкреатодуоденальная резекция

Показания: операбельные опухоли головки поджелудоч­ной железы и большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Этапы операции:

ñ мобилизация двенадцатиперстной кишки и головки под­желудочной железы по Кохеру, привратниковой части же­лудка и тела железы до границ резекции;

ñ удаление в одном блоке головки и части тела поджелудоч­ной железы, двенадцатиперстной кишки, ретродуоденаль- ной части общего желчного протока, привратниковой час­ти желудка;

ñ наложение анастомозов между общим желчным протоком и тощей кишкой, культей железы и тощей кишкой, остав­шейся частью желудка и тощей кишкой;

ñ наложение межкишечного анастомоза. Пересадка поджелудочной железы

Доказано, что трансплантация островков Лангерганса, про­дуцирующих инсулин (путем инфузии в воротную вену), доста­точна для обеспечения нормального обмена глюкозы. Клиниче­ское применение метода ограничивается нарастанием чувстви­тельности к антигенам островков с развитием реакции отторже­ния трансплантата. Длительное выживание трансплантата труд­но достижимо, даже при применении иммуносупрессии.

Успешная пересадка целой поджелудочной железы (сег­ментов) нормализует уровень инсулина и глюкозы в крови. С реакцией отторжения трансплантата так же трудно бороться, как и диагностировать ее. К моменту, когда уровень глюкозу становится ненормальным, отторжение обычно оказывается дп леко зашедшим и необратимым. Активность ферментов в сыне ротке крови не повышается, поэтому не может быть испольчо вана для диагностики начинающегося отторжения. Выживаг мость трансплантата неуклонно повышается (более 60% транс­плантатов функционировали на протяжении 3 лет).

Спленэктомия

Показания: разрыв селезёнки, злокачественные опухоли туберкулёз, эхинококкоз, абсцессы, гемолитическая желтухи, болезнь Верльгофа, спленомегалия при портальной гипертензии

Доступ: лапаротомный косой разрез в левом подреберье параллельно левой реберной дуге или верхняя срединная лапа ротомия. Этапы опарации: мобилизация селезёнки

1 пересечение и перевязка диафрагмально- селезеночной связки с находящимися в ней сосудами;

2 поэтапное лигирование и пересечение в желудочно- селезеночной связке элементов сосудистой ножки се­лезёнки (зажимы накладывают ближе к воротам селе­зёнки во избежание повреждения хвоста поджелудоч­ной железы и нарушения кровоснабжения желудка) - сначала перевязывают селезёночную артерию, а затем вену для уменьшения кровенаполнения органа;

3 удаление селезёнки;

4 перитонизация проксимальной культи селезёночной ножки;

5 контроль на гемостаз.

С целью профилактики снижения иммунитета необходимо производить гетеротопическую аутотрансплантацию селезеноч­ной ткани, например, в карман большого сальника.

При небольших резаных ранах и ограниченных поврежде­ниях селезенки возможны органосохраняющие операции: нало­жение гемостатических швов - спленорафия и резекция селезен­ки. Но из-за опасности вторичного кровотечения эти операции выполняются сравнительно редко.