Топография передней брюшной стенки: влагалище прямой мышцы, пупочное кольцо, белая линия живота, особенности ковоснабжения и иннервации.

Влагалище прямой мышцы живота, vagina m.recti abdominis, в зависимости от уровня его протяжения построено различно. На уровне ребер переднюю пластинку влагалища составляет апоневроз наружной косой мышцы живота, а заднюю — хрящи V—VII ребер.

В верхней половине живота до линии, проходящей на 2—5 см ниже пупка,

· переднюю пластинку образуют апоневроз наружной косой мышцы живота и поверхностный листок апоневроза внутренней косой мышцы живота,

· а заднюю — глубокий листок апоневроза внутренней косой мышцы, мышечная и апоневротическая части поперечной мышцы живота.

На 5 см ниже пупка переднюю пластинку влагалища образуют апоневрозы обеих косых мышц и поперечной мышцы живота, заднюю пластинку — только поперечная фасция. Нижняя граница апоневротической части задней стенки влагалища прямой мышцы имеет дугообразную форму, располагается на 5 см ниже пупка и носит название дугообразной линии, linea arcuata.

Белая линия живота, linea alba, представляетсобой сухожильную пластинку, образованную переплетением сухожильных волокон апоневрозов всех трех пар широких мышц живота и расположенную между прямыми мышцами. Она соединяет мечевидный отросток с лобковым симфизом. Ниже пупка белая линия суживается и идет в виде узкого тяжа, расположенного между прямыми мышцами. Иногда края прямых мышц заходят друг на друга, и тогда белая линия почти не определяется, поэтому нижняя лапаротомия часто сопровождается вскрытием влагалища прямой мышцы живота.

Толщина белой линии выше пупка 1 — 2 мм, ниже пупка — 3—4 мм.

Под влиянием повышенного внутрибрюшного давления сухожильные волокна белой линии могут растягиваться и между ними возникают щели, через которые выходит предбрюшинная клетчатка и возникают ложные грыжи, или предбрюшинные жировики, lipoma preperitonealis.

В дальнейшем через возникшие щели выпячивается и брюшина, появляются грыжи белой линии, hernia lineae albae. Грыжи белой линии значительно чаще возникают выше пупка, где белая линия тонкая и широкая, а равнодействующая сила боковы хмышц живота направлена к ней под тупым углом.

Ниже пупка белая линия узкая и толстая, она испытывает меньшее растяжение, таккак равнодействующая сила широких мышц действует под острым углом. Наибольшему растяжению белая линия подвержена на уровне пупка, где направление сил составляет с ней прямой угол.Белая линия живота широко используется для оперативных разрезов при вскрытии брюшной полости.

Пупок, umbilicus, представляет собой втянутый рубец на месте пупочного кольца. Пупочное кольцо — щель в белой линии с острыми и ровными краями, образованными сухожильными волокнами апоневрозов всех широких мышц живота. Во внутриутробном периоде через пупочное кольцо проходит пупочный канатик, соединяющий плод с организмом матери. Брюшная стенка области пупка состоит из кожи, рубцовой ткани, поперечной фасции и брюшины, плотно сращенных между собой.При растяжении пупочного кольца возникают пупочные грыжи.

К краям пупочного кольца на внутренней стороне передней стенки живота сходятся четыре соединительнотканных тяжа:

– верхний тяж – заросшая пупочная вена плода, направляющаяся к печени (у взрослого образует круглую связку печени);

– три нижних тяжа представляют собой запустевший мочевой проток и две облитерированные пупочные артерии. Пупочное кольцо может быть местом выхода пупочных грыж.