Прямая кишка в связи с ее топографическим положением рассматривается вместе с органам и таза.

Взаимоотношения толстой кишки с брюшиной.

Слепая кишка покрыта брюшиной со всех сторон в 97 % случаев и достаточно свободно смещается. В ряде случаев отмечается ненормальная подвижность слепой кишки (caecummobile), обусловленная наличием общей брыжейки с тонкой кишкой.

В тех случаях, когда слепая кишка не имеет полного брюшинного покрова, задняя ее стенка плотно фиксирована к забрюшинной клетчатке и подвздошной фасции, покрывающей m. iliopsoas.

Восходящая ободочная кишка располагается мезоперитонеально в 70, 8 % случаев, т. е. покрыта брюшиной спереди и с боков, а сзади лишена брюшинного покрова.

Правый изгиб ободочной кишки располагается в 57, 3 % случаев интраперитонеально, в 42, 7 % — мезоперитонеально.

При мезоперитонеальном положении печеночной кривизны ширина ее внебрюшинного поля составляет всреднем 2, 2 см.

Поперечная ободочная кишка располагается интраперитонеально и имеет хорошо выраженную брыжейку, mesocolon transversum. Высота брыжейки, т. е. протяженность ее от корня до прикрепления к кишке, достигает наибольших размеров по средней линии.

Левый изгиб ободочной кишки располагается внутрибрюшинно (71, 8 %) и имеет отчетливо выраженную брыжейку.

Нисходящая ободочная кишка в 55 % случаев располагается мезоперитонеально

Сигмовидная кишка располагается интраперитонеально и имеет хорошо выраженную брыжейку 4.

Линия прикрепления корня брыжейки к задней брюшной стенке приближается к прямому углу и соответственно имеет два участка: первый направлен слева направо, а второй — вниз.

Общая брыжейка ободочной кишки может встречаться как на всем протяжении, так и на одной ее половине.

Толстая кишка отличается рядом анатомических признаков, позволяющих отличить ее вовремя операций от тонкой кишки.

Ос н о в н ы е о т л и ч и я следующие:

1. Диаметр толстой кишки больше, чем тонкой, причем он постепенно уменьшается в дистальном направлении.

2. Толстая кишка отличается от тонкой по цвету. Для толстой кишки характерен сероватый, пепельный оттенок, а для тонкой кишки — розоватый, более яркий.

3. Стенка толстой кишки между мышечными лентами образует выпячивания — гаустры, haustrae coli, которые отделены друг от друга перехватами. Наличие выпячиваний вследствие чередования расширений с сужениями просвета кишки является характерной особенностью рентгеновского силуэта ободочной кишки, чтопозволяет легко отличить ее от всех других отделов желудочнокишечного тракта.

4. На поверхности брюшинного покрова толстой кишки имеются отростки серозной оболочки, которые носят название сальниковых отростков, appendices epiploicae (omentales). Они представляют собой дупликатуру висцеральной брюшины с большим или меньшим содержанием жировой ткани.

Длина их обычно 4—5 см. На восходящей, нисходящей и сигмовидной ободочной кишке appendices epiploicae образуют чаще два ряда, а на поперечной ободочной — один ряд. На слепой кишке они обычно отсутствуют. Сальниковые отростки при относительно большой величине и тонкой ножке способны перекручиваться, что ведет к некрозу жировой ткани и сопровождается симптомами острого живота.