Нервные сплетения бокового клетчаточного пространства малого таза.

Крестцовое нервное сплетение, образованное передними ветвями IVи V поясничных и I, II, III крестцовых нервов, выходит через тазовые крестцовые отверстия илежит на передней поверхности грушевидноймышцы.

Запирательный нерв, п. obturatorius (Li —L | V), — ветвь пояснично-крестцового ствола —идет по боковой стенке малого таза к внутреннему отверстию запирательного канала.

У нижнего края грушевидной мышцы лежит срамное сплетение, которое формирует половой нерв, п. pudendus (Sm, S|V, частично S u), который с внутренними половыми сосудами направляется в подгрушевидное отверстие.

Нижнее подчревное (тазовое) сплетение, plexus hypogastrics inferior (plexus pelvinus), спускается в виде пластинки от крестца до мочевого пузыря. Это вегетативное сплетение, включающее после узловые симпатические ветви, парасимпатические узлы, ganglia pelvina, и чувствительные волокна для иннервации органов малого таза.

Распространение гнойных затеков из боковых клетчаточных пространств малого таза возможно

· в забрюшинное клетчаточное пространство (по ходу сосудов и нервов);

· в ягодичную область (через над - и подгрушевидные отверстия);

· в позадипрямокишечное и предпузырное клетчаточные пространства;

· через запирательный канал в область приводящих мышц бедра;

· по ходу сосудов в висцеральные клетчаточные пространства органов малого таза.

Оперативные доступы к боковым клетчаточным пространствам малого таза осуществляются через переднюю брюшную стенку, внебрюшинно через послойный разрез, идущий параллельно латеральному отделу паховой связки (Н. И. Пирогов) или через область промежности (Крайзельбурд) путем создания контрапертуры.

В женском тазу выделяют околоматочное клетчаточное пространство (параметрий), parametrium, которое располагается вокруг шейки матки и переходит непосредственно в щель между листками широкой связки матки. Снизу оно ограничено верхней фасцией диафрагмы таза.

· В нем выделяют предшеечный, позадишеечный параметрий и два боковых параметрия. Четко выраженных границ между ними нет.

· Менее выражены предшеечный (передний) и позадишеечный (задний) параметрий.

Передний параметрий отделяет шейку матки от мочевого пузыря, задний — влагалище от прямой кишки. Условно боковыми границами переднего и заднего параметриев являются парные связки, идущие от матки к лобку (лобково-маточныесвязки) и к крестцу (крестцово-маточныесвязки).

Боковой параметрий располагается в основании широкой связки матки между ее листками.Он не изолирован и переходит непосредственнов пристеночную клетчатку таза.

В параметральном клетчаточном пространстве таза проходят маточная артерия и перекрещивающий ее мочеточник, яичниковые сосуды, маточное венозное сплетение и нервные сплетения.

Гнойные затеки из параметрального клетчаточного пространства могут распространяться в забрюшинную клетчатку (по ходу мочеточника и яичниковых сосудов), в клетчатку подвздошной ямки, в клетчатку ягодичной области, в паховый канал. Оперативные доступы к параметральным клетчаточным пространствам осуществляются чаще всего через задний свод влагалища.