Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Этапы работы. 1. Оценка клинической ситуации (локализация, форма, размер кариозной полости, значение индекса КПУ, индекс гигиены).
|
|
1. Оценка клинической ситуации (локализация, форма, размер кариозной полости, значение индекса КПУ, индекс гигиены).
2. Выбор пломбировочного материала.
3. Изоляция: коффердам, робердам, слюноотсос, пылесос, ватные валики, и т.д.
4. Препарирование кариозной полости. При использовании стеклоиономерных цементов допустимо минимальное препарирование твердых тканей зуба. Необходимость создания ретенционных пунктов отпадает ввиду хорошей адгезии материала к тканям зуба. Требуется удаление только пораженных кариесом эмали и дентина без профилактического иссечения нитактных тканей по методике Блэка, учитывая кариостатические свойства материала. Однако в случаях, когда реставрация предстоит выдерживать большие нагрузки, препарирование должно быть более полным, приближаясь к классическому. Граница препарированной полости (будущий край пломбы) не должна находиться в участке контакта с зубом-антагонистом. Эмалевый край обрабатывается (фнируется), но не скашивается.
При выборе оттенка материала нужно учитывать, что при затвердевании цемент слегка темнеет, приобретает стабильный оттенок через 2 – 3 недели: это объясняется повышением его прозрачности после полной полимеризации. Абсорбция воды понижает опаковость материала, поэтому после контакта с влагой реставрации темнеют.
5. Изоляция пульпы. При глубоких полостях применяется прокладка из твердеющего материала, содержащего гидрокс кальция.
6. Поверхностное кондиционирование. Стеклоиономерные цементы химически связываются с твердыми тканями зубов, поэтому необходимо предварительное очищение их поверхности для обеспечения более прочной обработки препаратами, которые удаляют загрязнения, обеспечивают гладкую, чистую поверхность, а также активируют кальциевые и фосфатные ионы, что усиливает ионный обмен между цементом и зубом. Лучшим кондиционером признана полиакриловая кислота в низких концентрациях (10 – 40 %, чаще – 10 – 25 %). Подобие химического состава кондиционера и жидкости стеклоиономерного цемента привели к появлению материалов, в которых жидкость может выполнять 2 функции: кондиционера и жидкости для замешивания материала Обработка кондиционером обычно осуществляется в течение 10 – 30 сек, затем полость зуба промывается водой и высушивается.
7. Щадящее высушивание твердых тканей зуба. Ввиду высокой чувствительности стеклоиономерных цементов к обезвоживанию не следует пересушивать ткани зуба воздушной струей из компрессора; высушивание лучше осуществлять ватным шариком, удаляя им только избыток влаги. Полость должна быть относительно сухая, но не пересушенная.
8. Тщательная дозировка порошка и жидкости. Стеклоиономерные цементы чрезвычайно чувствительны к нарушению соотношения смешиваемых компонентов.
Правила дозировки материала:
1) перед забором порошка следует несколько раз встряхнуть емкость, в которой он находится для разрыхления;
2) отмерять порошок плоскими (без горки) мерниками, не утрамбовывая его;
3) флакон с жидкостью держать высоко, чтобы капля падала свободно;
4) следить за тем, чтобы размер капель жидкости был одинаковым, и они не содержали пузырьков воздуха.
Жидкость должна быть комнатной температуры. После взятия порошка и жидкости флаконы необходимо сразу закрыть, чтобы избежать поступления влаги из воздуха в порошок и предотвратить испарение воды из жидкости.
9. Перемешивание материала производится на гладкой поверхности (при температуре 18 – 23 º С пластину следует охладить) в течение 30 – 60 сек. Отмеренная порция порошка разделяется на две равные части. Первая из них быстро вносится в жидкость и замешивается в течение 20 сек до получения однородной массы, затем к ней прибавляется порция и в оставшееся время (около 20 сек) замешивается весь материал до получения однородной массы с глянцевой поверхностью. Предпочтительно замешивание производить пластмассовым инструментом. Если применяют металлический шпатель, необходимо сразу же после замешивания очистить его, поскольку стеклоиономерный цемент приклеивается к металлу.
При использовании капеллированных форм цемента, смешивание в высокоскоростном амальгамосмесителе с частотой 4000 ротаций в минуту обычно в течение 10 сек (для более плотных, конденсируемых стеклоиономеров это время увеличивают до 15 сек).
Для внесения материала целесообразно использовать пластмассовые инструменты или капсулы насадки с поршневыми диспенсерами ввиду прилипания цемента к металлическим инструментам. Для конденсирования материала можно применить смоченный в воде и хорошо отжатый плотный ватный шарик.
Рабочее время для большинства стеклоиономерных цементов при 23 º С составляют от 1, 5 до 3 – 4 мин, в среднем – около 2 минут этого времени происходит освобождение и миграция ионов, что соответствует первой фазе растворения.
10. Время затвердевания фиксирующих цементов в среднем – 4 мин, прокладочных – 4 – 5 мин, восстановительных 3 – 4 мин.
11. Предварительная обработка пломбы (для материалов типа). В первое посещение производится только удаление излишков материала острым ручным режущим инструментом или ротационными инструментами (белыми камнями или гибкими дисками, смазанными вазелином). Инструмент двигать по направлению от пломбы к зубу, а не наоборот, учитывая незрелость цемента и еще слабую его адгезию к тканям зуба.
12. Изоляция открытой поверхности пломбы или края зафиксированной коронки во избежание гидратации и дегидратации проводится в течение 24 ч. В качестве изолирующего материала применялись специальные лаки, ненаполненные само – или светоотверждаемые смолы, нитроцеллюлоза, метилметакрилат, амидная резина, полиуретановые материалы. Из лаков лучше применять копаловые – системы на основе летучих соединений, которые наносятся в несколько слоев и просушивают.
Не рекомендуется применять вазелин – он не обладает необходимыми изолирующими свойствами, а в отдельных случаях даже оказывает неблагоприятное воздействие на свойства отвердевающего материала – возможно, блокируя образование мостиковых связей солей металлов путем взаимодействия с неполярными частями полиакриловых полимеров.
13. Окончательная полировка пломбы должна производиться после полного созревания цемента (через 24 с) в присутствии воды во избежание дегидрации. Для шлифования используются алмазные головки, алмазный шлифовальный бор, абразивные диски, резиновые полиры, щетки штрипсы. После обработки реставрация должна быть изолирована от влаги с помощью лака.