Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Пластика паховой грыжи способом Бассини, инструменты, этапы
|
|
Инструментарий: скальпели, ножницы, желобоватый зонд, тупые и острые крючки, пинцеты, иглодержатели с набором хирургических игл, кровеостанавливающие зажимы, шовный материал, марлевые салфетки, шарики.
Операция при паховой грыже по способу Бассини. Укрепляют заднюю стенку пахового канала.
Оперативный доступ: косой разрез длиной 10-12 см проводят на 1-2 см выше и параллельно паховйой (пупартовой) связке. В нижнемедиальном углу раны в наружное отверстие пахового канала вводят желобоватый зонд и по нему рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота на длину 5-6 см. апоневроз отслаивают от подлежащих тканей.
Оперативный прием. Рассекают заднюю стенку пахового канала. Выделяют от шейки грыжевой мешок, вскрывают, ревизуют, прошивают у шейки, перевязывают, отсекают. Приступают к пластике задней стенки пахового канала. Сомкнутыми пинцетами тупо выделяют семенной канатик, подводят под него марлевую полоску и приподнимают его кверху. Затем под семенным канатиком узловыми шелковыми швами подшивают нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке. Семенной канатик укладывают на подшитые к паховой связке мышцы и узловыми шелковыми швами сшивают над ним края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы. Последний шов на апоневрозе у внутреннего угла науладывают так, чтобы вновь образованное наружное отверстие пахового канала пропускало кончик мизинца. Узловые кетгутовые швы – на подкожную жировую клетчатку, шелковые швы на кожу.
| ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 38 |
| 1. Подгрушевидное отверстие ягодичной области, топография, содержимое Foramen infrapiriforme между нижним краем грушевидной мышцы и верхней близнецовой мышцей. Грушевидная мыщца проходит через большое седалищное отвестие. Через подгрушевидное отверстие в подъягодичное пространство проходят изнутри кнаружи внутренние половые артерия и вены (a. et v. pudendae internae), половой нерв (n. pudeudus), нижние ягодичные артерия и вены (a.et v. gluteae inferiors), седалищный нерв (n. ischiadicus), задний кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris posterior), и самое наружное положение занимает нижний ягодичный нерв (n. gluteus inferior). 2. Топографическая анатомия грудного отдела симпатического ствола и его ветвей Грудной отдел симпатического ствола располагается впереди шеек ребер, прикрыт спереди плеврой. В его состав входят 10—12 узлов более или менее треугольной формы. Грудной отдел характеризуется присутствием белых соединительных ветвей, rami communicantes albi, соединяющих передние корешки спинномозговых нервов с узлами симпатического ствола. Ветви грудного отдела: 1) nn. cardiaci thoracici отходят от верхних грудных узлов и участвуют в образованииplexus cardlacus (подробное описание сердечных сплетений см. при описании сердца); 2) rami communicantes grisei, безмиелиновые — к межреберным нервам (соматическая часть симпатического отдела); 3)rami pulmonales - к легким, образуют plexus pulmonalis; 4) rami aortici образуют сплетение на грудной аорте, plexus aorticus thoracicus, и частью на пищеводе, plexus esophageus, а также на грудном протоке (во всех указанных сплетениях принимает участие и n. vagus); 5)nn. splanchnici major et minor, большой и малый внутренностные нервы; n. splanchnicus majorначинается несколькими корешками, отходящими от V —IX грудных узлов; корешки п. splanchnicus major идут в медиальном направлении и сливаются на уровне IX грудного позвонка в один общий ствол, проникающий через промежуток между мышечными пучками ножек диафрагмы в брюшную полость, где он входит в состав plexus coeliacus; n. splanchnicus minor начинается от X—XI грудных узлов и также входит в plexus coeliacus, проникая через диафрагму с большим внутренностным нервом. В этих нервах проходят сосудосуживающие волокна, как это видно из того обстоятельства, что при перерезке этих нервов сосуды кишечника сильно переполняются кровью; в nn. splanchnici содержатся волокна, тормозящие движение желудка и кишок, а также волокна, служащие проводниками ощущений от внутренностей (афферентные волокна симпатической части). 3. Пункция коленного сустава, точки пункции, инструменты, этапы Прoкол верхнего заворота коленного сустава (reccssus suprapatellaris) производяг чаще y латерального края основания надколенника; иглу _продвигают перпецдикулярно оси бедра под сухожильное растяжение четырeхглавойй_ мышцы на глубину 3-4 см. Из этой же точки можно осуществить и пункцию самогo cуcтaв. Для этого иглу направляют вниз кнуттpи между зaднeй поверхностью надколенника и передней поверхностью нижнего эпифиза бедра Прокол сустава также можно осуществить на уровне середины надколенника с наружной или внутренней стороны. 4. |