Теоретическая часть. НАДПЛЕЧЬЕ – фиксированная часть верхней конечности, объединяющая подключичную, лопаточную, дельтовидную

НАДПЛЕЧЬЕ – фиксированная часть верхней конечности, объединяющая подключичную, лопаточную, дельтовидную, подмышечную области и область плечевого сустава.

Внешние ориентиры: постоянными ориентирами надплечья являются:

1. ключица, пальпирующаяся на всем протяжении;

2. акромиальный отросток лопатки;

3. клювовидный отросток лопатки;

4. контуры дельтовидной мышцы;

5. контуры подмышечной ямки (при отведенной верхней конечности);

6. головка плечевой кости;

7. контуры лопатки.

Лопаточная область – regio scapularis.

Область ограничена контурами лопатки. Ость лопатки делит область на две ямки – надостную и подостную, в каждой из которых лежат мышцы, относящиеся к мышцам плечевого пояса.

Особенности строения мягких тканей лопаточной области заключаются в том, что кожа здесь значительно толще, чем в других областях надплечья. Подкожная клетчатка и поверхностная фасция этой области выражены слабо, слаборазвитой пластинкой представлена и собственная фасция.

Поверхностные мышцы лопаточной области представлены трапециевидной и широчайшей мышцами спины. За перечисленными мышцами располагается очень плотный апоневротический листок, делящийся на fascia supraspinata и fascia infraspinata. Они располагаются в соответствующих ямках лопатки, фиксируются к краям лопатки, от них начинаются мышцы – надостная (m.supraspinatus), прикрепляющаяся к большому бугорку плечевой кости и подостная (m. infraspinatus), идущая так же к большому бугорку плечевой кости. Кроме того, от наружного края лопатки начинается малая круглая мышца (m. teres minor), а от нижнего угла – большая круглая (m. teres major).

Между обоими брюшками круглых мышц и плечевой костью образуется треугольная щель, которая брюшком трехглавой мышцы плеча делится на два отверстия (щели). Наружное – четырехстороннее, через которое в норме проходят артерия и вена, огибающие плечо сзади (a. et v. circumflexa humeri posterior) и подмышечный нерв (n. axillaris), и внутреннее – трехстороннее (foramen trilaterum)- через которое проходит артерия, огибающая лопатку (a. circumflexa scapulae).

Через эти отверстия клетчатка, располагающаяся между вышеперечисленными мышцами, по ходу сосудов и нервов сообщается с клетчаткой, расположенной в подмышечной ямке.

Надостная и подостная мышцы иннервируются надлопаточным нервом (n. suprascapularis).

Мягкие ткани надостной и подостной ямок кровоснабжаются поперечной артерией лопатки (a. transversa scapulae). Эти сосуды, достигнув надостной ямки в районе вырезки лопатки, располагаются под надостной мышцей. Обогнув свободный край лопаточной ости, они проникают в подостную ямку, где образуют многочисленные анастомозы с ветвями артерии, огибающей лопатку (a. circumflexa scapulae), которая проникает в лопаточную область через трехстороннее отверстие. В образовании лопаточного окольного артериального круга, расположенного непосредственно на кости в подостной ямке, принимает участие нисходящая ветвь поперечной артерии шеи (ramus descendens a. transversa colli). Эта артерия идет в сопровождении одноименных вен и тыльного нерва лопатки по внутреннему краю лопатки, располагаясь между ромбовидными и верхней зубчатой мышцами.

Фасциальные ложа и клетчаточные пространства лопаточной области.

На задней поверхности лопатки образуются костно - фасциальные ложа, заполненные одноименными мышцами:

1. надостное – над надостной ямкой и одноименной фасцией;

2. подостное – между подостной ямкой и одноименной фасцией;

3. предлопаточное – расположено кпереди от лопатки, между подлопаточной ямкой и фасцией, покрывающей подлопаточную мышцу.

Клетчатка, лежащая в предлопаточной щели делится фасциальным листком на два отдела:

1. передний – расположенный между передней зубчатой мышцей и наружными межреберными мышцами;

2. задний – лежащий между подлопаточной фасцией, покрывающей одноименную мышцу и передней зубчатой мышцы.