Первая медицинская помощь. 3 страница

Давящая повязка и возвышенное положение конечности. Капиллярные кровотечения, истечение крови из поврежденных мелких артерий и вен при ранении кожи, мышц, других мягких тканей останавливают давящей повязкой. При наложении такой повязки соблюдаются следующие правила:

ü кожу вокруг повреждения на расстоянии 3 - 4 см от краев раны обрабатывают раствором антисептика;

ü на рану накладывают стерильную салфетку, которую 2 - 3 турами фиксируют к бинтуемой поверхности;

ü в проекции, раны укладывают пелот (плотно сложенная салфетка, марля, бинт, вата и т. д.) для локального сдавления кровоточащих тканей, который туго бинтуют последующими турами бинта. В качестве перевязочного материала наиболее рационально использовать универсальный перевязочный пакет.

Кровотечение из вен конечностей дополнительно к давящей повязке может быть остановлено приданием последним возвышенного (выше уровня сердца) положения.

Артериальное кровотечение из дистальных отделов верхних и нижних конечностей (кисть, средняя и нижняя трети предплечья, голени, стопа) целесообразно останавливать, используя приемы их фиксации в положении максимального сгибания.

Для верхней конечности: на сгибательную поверхность локтевого сустава укладывают пелот из материи, предплечье максимально сгибают до исчезновения пульса на лучевой артерии, прекращения истечения крови из раны, и в таком положении фиксируют к плечу ремнем или бинтом. С целью остановки кровотечения из подкрыльцовой артерии, которое может быть смертельным, отводят назад оба плеча и, связывают их ремнем или бинтом в положении наибольшего приближения.

Для нижней конечности: больной лежит на спине, в подколенную ямку укладывают ватно-марлевый валик (пелот), бедро приводят к животу, а голень сгибают и фиксируют к бедру бинтом или ремнем. Кровотечение из бедренной артерии останавливают сгибанием нижней конечности в тазобедренном суставе с предварительно положенным валиком и фиксацией ее к туловищу.

Прижатие артерии пальцем. Этот широко известный способ, применяющийся для временной остановки артериального кровотечения, основан на сдавлении стенки магистрального сосуда в определенных анатомических точках между пальцем и костным образованием. Показанием для прижатия артерии пальцем служат массивные артериальные кровотечения, преимущественно травматического происхождения. На конечностях сосуды прижимают выше раны, на шее и голове - ниже. Сдавление сосудов производят несколькими пальцами, но более эффективно двумя первыми пальцами обеих рук.

Кровотечение из ран шеи и головы останавливают, путем прижатия пальцами:

Ø общей сонной артерии к сонному бугорку поперечного отростка VI шейного позвонка у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

Ø наружной челюстной артерии к нижнему краю, нижней челюсти на границе задней и средней третей;

Ø височной артерии к височной кости в области виска, впереди и выше козелка уха.

При кровотечении из верхних конечностей прижимают:

Ø подключичную артерию к I ребру в надключичной области, кнаружи от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

Ø подмышечную артерию к головке плечевой кости в подмышечной ямке;

Ø плечевую артерию к плечевой кости в верхней трети внутренней поверхности плеча, у края двуглавой мышцы;

Ø локтевую артерию к локтевой кости в верхней трети внутренней поверхности предплечья.

Пережатие поврежденных магистральных сосудов нижних конечностей осуществляют в следующих точках:

Ø бедренной артерии - ниже середины пупартовой связки к горизонтальной ветви лонной кости;

Ø подколенной артерии - по центру подколенной ямки к бедренной кости;

Ø артерий тыла стопы - на середине расстояния между наружной (латеральной) и внутренней (медиальной) лодыжками, ниже голеностопного сустава;

Ø задней большеберцовой артерии - к задней поверхности медиальной лодыжки.

Ранение брюшной аорты сопровождается массивным кровотечением, временная остановка которого (при отсутствии избыточной массы тела пострадавшего) возможна прижатием аорты кулаком к позвоночнику слева на уровне пупка.

Наложение жгута. Это наиболее надежный и самый распространенный способ временной остановки артериального кровотечения. Для его осуществления используют три вида кровоостанавливающих жгутов: матерчатый с закруткой, широкий ленточный резиновый и трубчатый. Рекомендуется пользоваться широким ленточным жгутом, поскольку он меньше травмирует ткани. В зависимости от локализации источника кровотечения жгут накладывают на подмышечную область, верхнюю треть плеча, среднюю и нижнюю трети бедра.

Существуют следующие правила наложения жгута:

Ø кровотечение временно останавливают путем пальцевого прижатия сосуда;

Ø центральнее раны и ближе к ней на кожу в месте наложения жгута накладывают прокладку из одежды или мягкой ткани (платок, бинт и пр.), важным является отсутствие складок на ней;

Ø для обеспечения оттока венозной крови конечность приподнимают на 20 - 30 см;

Ø жгут захватывают правой рукой у края с цепочкой, левой - на 30 - 40 см ближе к середине. Жгут растягивают руками и накладывают первый циркулярный тур таким образом, чтобы начальный участок жгута перекрывался последующим туром. Не растягивая, накладывают на конечность по спирали последующие туры жгута и фиксируют, крючок к цепочке;

Ø к жгуту или одежде пострадавшего прикрепляют записку с указанием даты и время (часы и минуты) наложения жгута;

Ø конечность со жгутом хорошо иммобилизуют с помощью транспортной шины или подручных средств; жгут не забинтовывают, он должен быть хорошо виден;

Ø на рану накладывают асептическую повязку и вводят пострадавшему обезболивающее средство;

Ø пострадавшего с наложенным жгутом эвакуируют в первую очередь;

Ø в зимнее время года конечность с наложенным жгутом хорошо изолируют от внешней среды, чтобы не произошло отморожения.

Ø контроль правильности наложения жгута производят по прекращению кровотечения из раны, исчезновению пульса, запавшим венам, бледности кожных покровов.

Вследствие развития некротических изменений время обескровливания конечности ограничено до 2 ч летом и до 1 - 1, 5 ч зимой и до 1, 5 часа при наличии переломов костей, поэтому пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить в лечебное учреждение. В случае продолжительной транспортировки, превышающей указанное время, пальцами пережимают магистральный сосуд, а жгут снимают и накладывают на новое место.

При использовании жгута нередко допускаются серьёзные ошибки:

Ø наложение жгута без достаточных показаний. Он должен применятся лишь в случаях сильного артериального кровотечения, которое невозможно остановить другими способами;

Ø наложение жгута на обнажённую кожу, что может вызвать ущемление её и даже омертвение;

Ø неправильный выбор места для наложения жгута: его надо накладывать выше (центральнее) места кровотечения;

Ø неправильное затягивание жгута (слабое затягивание вызывает лишь усиление кровотечения, а очень сильное – сдавление нервных стволов).

Для остановки кровотечения из поврежденной сонной артерии используют метод Микулича: сдавление раненых сосудов растянутым жгутом через, ватно-марлевый валик, установленный в точке пальцевого прижатия сонной артерии; с целью предупреждения асфиксии жгут фиксируют на запрокинутой на голову руке.

При использовании матерчатого жгута для остановки кровотечения руководствуются правилами наложения резинового жгута, с той лишь разницей, что сдавление сосудов производится постепенно, по мере закручивания деревянной палочки.

Оказание неотложной помощи при кровотечении на месте дорожно-транспортного происшествия, вне лечебного учреждения, требует применения средств аптечки водителя, самодельной закрутки: подручным средством обвязывают конечность выше повреждения, под петлю проводят палку, которой закручивают самодельный жгут до прекращения истечения крови, в этом положении закрутку фиксируют к повязке.

Подручные средства остановки кровотечения накладывают на одежду или прокладку. В качестве жгутов запрещается использовать жесткие тонкие структуры (проволока, шнурок), поскольку при сдавливании они вызывают повреждение глубоких тканей.

Пострадавший с временно остановленным кровотечением должен быть в наикратчайший срок доставлен в лечебное учреждение для окончательного гемостаза. В случае ранения крупных сосудов конечностей производится иммобилизация последних шиной либо подручным материалом. Больного с кровопотерей необходимо транспортировать в положении лежа с опущенным головным концом. Пострадавшего перевозят, обязательно в сопровождении оказывающего помощь.

Оказание помощи при некоторых видах наружных кровотечений. Такие наружные кровотечения, как носовое после удаления зуба, из наружного слухового прохода, нередко встречаются в повседневной жизни и, несмотря на их кажущуюся безобидность, в ряде случаев сопровождаются значительной кровопотерей.

Носовое кровотечение возникает при травматических повреждениях носа, переломах черепа, а также при чиханье, насморке, в отдельных случаях как осложнение соматических заболеваний. Пострадавшему придают полусидячее положение с запрокинутой головой; кровь, попадающую в глотку, он не заглатывает, а сплевывает. Если пострадавший без сознания, голову поворачивают на бок и при транспортировке поддерживают ее руками. На область носа кладут пузырь со льдом или снегом, холодной водой, смоченную в холодной воде материю, в носовой ход вводят турунды, смоченные 3% раствором перекиси водорода, крылья носа плотно сжимают пальцами в течение нескольких минут. При неэффективности мероприятий прибегают к тампонаде носовых ходов.

Кровотечение после удаления зуба останавливают путем прижатия марлевым шариком кровоточащих тканей в альвеоле зуба.

Кровотечение из уха наблюдается при ранении наружного слухового прохода и переломах основания черепа. Больного укладывают на здоровый бок, голову слегка приподнимают, в слуховой проход вводят марлю, сложенную в виде воронки, накладывают асептическую повязку. Слуховой проход промывать нельзя. Поверхностную рану следует обработать спиртовым раствором йода и закрыть чистой повязкой.

Первая медицинская помощь при внутренних кровотечениях.

Оказание первой помощи при внутреннем кровотечении направлено на создание условий, способствующих снижению интенсивности кровотечения, вплоть до его остановки; быстрой, но “щадящей” транспортировке; поддержанию компенсаторных реакций в организме. До настоящего времени не существует надежных способов временного гемостаза при внутреннем кровотечении, все методы опосредованы и направлены на ускоренное тромбообразование.

В плане общих мероприятий по оказанию помощи при внутреннем кровотечении необходимо:

Ø создать больному абсолютный покой;

Ø положить на область предполагаемого источника кровотечения холод (пузырь со льдом или снегом, холодной водой);

Ø при наличии условий показано введение веществ, способствующих остановке кровотечения (хлорид кальция, викасол, витамин С);

Ø максимально быстро транспортировать пострадавшего в медицинское учреждение.

Причиной легочного кровотечения может быть травма или заболевания легких (туберкулез, абсцесс, опухолевое поражение и пр.) и сердца (митральный порок сердца и др.). Оно характеризуется откашливанием вспененной крови или окрашенной кровью мокроты, затрудненным прерывистым дыханием, появлением одышки. При сильном кровотечении кровь откашливается сгустками, при этом имеются признаки острой кровопотери: выраженная бледность, головокружение, снижение артериального давления. Оказывая первую медицинскую помощь, пострадавшему придают полусидящее положение, для опоры подкладывают под спину валик, освобождают грудную клетку (расстегивают ворот, брючный ремень), накладывают холодный компресс на грудь, обеспечивают доступ свежего воздуха. Больному запрещают говорить, двигаться, кашлять. В срочном порядке организуют отправку санитарным транспортом в лечебное учреждение.

Внутригрудное кровотечение является следствием травмы грудной клетки и повреждений внутренних органов: сердца, крупных сосудов, легких.

Кровотечение в плевральную полость бывает массивным и, как правило, самопроизвольно не останавливается. Нарастающее скопление крови в плевральной полости ограничивает расправление легкого, что способствует развитию дыхательной недостаточности. Разрывы легкого сопровождаются симптомами легочного кровотечения. Попадание больших количеств крови в дыхательные пути ведет к асфиксии, проявляющейся учащением дыхания, синюшным цветом кожных покровов и слизистых оболочек. Стремительность нарастания угрожающих симптомов требует быстрой транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение для оказания хирургической помощи. Больному придают полусидячее положение с согнутыми нижними конечностями, к грудной клетке прикладывают пузырь со льдом, расстегивают ворот рубашки, брючный ремень, сдерживающие дыхательные движения, обеспечивают свободное поступление свежего воздуха.

Язвенная болезнь, рак желудка, другие заболевания или повреждения осложняются кровотечением в просвет желудочно-кишечного тракта. Симптомами такого кровотечения являются рвота цвета кофейной гущи, дегтеобразный кал, общие признаки острой анемии: бледность, тахикардия, снижение артериального давления, слабость, потеря сознания. Больному обеспечивают полный покой и горизонтальное положение. На область эпигастрия помещают пузырь со льдом, можно давать заглатывать мелкие кусочки льда. Транспортировка в больницу осуществляется на носилках в положении лежа.

Внутрибрюшное кровотечение возникает в результате травмы живота с повреждением внутренних органов. Это наиболее частая причина такого кровотечения. У женщин оно нередко сопровождает нарушенную трубную беременность. Для внутрибрюшных кровотечений характерны большая кровопотеря (до 2 - 3 л), невозможность самопроизвольной остановки, угроза развития перитонита. Протекают такие кровотечения тяжело, с явлениями острой анемии, коллапсом. Единственная возможность спасения пострадавшего - немедленная операция, направленная на окончательную остановку кровотечения. Больному запрещают пить и есть, транспортируют в положении лежа с холодным компрессом или пузырем со льдом на животе в сопровождении лица, оказывающего помощь.

Во время эвакуации и доставки пострадавшего с кровотечением в лечебное учреждение сопровождающий наблюдает за состоянием больного, наличием сознания, внешним видом, периодически регистрирует пульс, по возможности - артериальное давление. От своевременности и правильности оказания первой медицинской помощи при любом виде кровотечения в конечном итоге зависит жизнь пострадавшего. Исход кровотечения в значительной мере обусловлен лечебными мероприятиями, проводимыми на госпитальном этапе, которые направлены на нормализацию патофизиологических отклонений, вызванных потерей крови.

ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Закрытые повреждения (травмы) возникают в результате воздействий на человека самых разнообразных вредных факторов, приводящих к нарушению анатомической целости тканей и функциональным нарушениям в них. Они сопровождаются местной и общей реакцией организма. В зависимости от повреждающего фактора различают следующие основные повреждения (травмы):

Ø механические, возникающие при воздействии механической силы;

Ø физические, возникающие при воздействии высокой или низкой температуры, электрического тока, проникающей радиации и т.п.;

Ø химические, возникающие при воздействии на ткани различных химических веществ.

К закрытым относятся те повреждения, при которых не нарушается целость кожи и слизистых оболочек (ушибы мягких тканей, растяжения связок, большинство вывихов и переломов и др.). По принятой в нашей стране единой номенклатуре болезней различают следующие виды травм:

Ø производственные (школьные, промышленные, сельскохозяйственные и др.);

Ø непроизводственные, которые делятся на три группы: бытовые, транспортные (автомобильные, авиационные и др., уличные) и спортивные;

Ø умышленные (в т.ч. попытки самоубийства);

Ø военные, возникающие у военнослужащих, как в мирное, так и в военное время.

Травмы, возникшие сразу после одномоментного воздействия, называются острыми, а возникающие от многократного воздействия малой силы – хроническими. К хроническим травмам относятся многие профессиональные заболевания.

Любая закрытая травма сопровождается как местными, так и общими изменениями со стороны организма. Из местных проявлений преобладают такие симптомы, как болезненность, изменение формы, окраски кожных покровов, нарушение функции пострадавшего органа. К общим симптомам следует отнести обморок, коллапс и шок.

Тяжесть повреждения зависит от многих причин:

q физической характеристики фактора, приведшего к повреждению (форма, консистенция);

q анатомо-физиологических особенностей подвергшихся травмированию тканей и органов;

q патологического состояния тканей и органов в момент травмы;

q условий, в которых находится больной.

Закрытые повреждения мягких тканей и костей. К закрытым повреждениям относят ушибы мягких тканей, растяжения, разрывы, вывихи и переломы, сдавления. Закрытые повреждения могут наблюдаться не только в поверхностных тканях, но и в органах, расположенных в брюшной и грудной полостях, а так же в полости черепа и сустава.

Ушибом называется механическое повреждение мягких тканей или органов, не сопровождающееся нарушением целости кожных покровов.

Ушиб возникает при ударе тупым предметом по какому-нибудь участку тела (чаще всего конечность, голова) или, наоборот, при падении на твердый предмет. Степень повреждения при ушибе определяется величиной и тяжестью травмирующего предмета, его консистенцией, силой, с которой наносится повреждение, видом тканей, подвергшихся ушибу, и их состоянием.

Ушибу могут сопутствовать другие более тяжелые повреждения (перелом, вывих, повреждение внутренних органов и т д.). Патологоанатомические изменения при ушибе во многом определяются местом повреждения, общим состоянием больного, его возрастом и рядом других обстоятельств. Для ушиба характерны такие симптомы, как боль, припухлость тканей, кровоподтек, нарушение функций.

Боль зависит от силы удара и места повреждения. Очень сильные боли наблюдаются при ушибах надкостницы, крупных нервных стволов и сплетений, рефлексогенных зон.

Припухлость тканей обусловливается пропитыванием их жидкой частью крови (асептическое воспаление), лимфой, а так же кровоизлиянием в ткани или полость (сустава и др.). Излившаяся из повреждённых сосудов кровь обычно пропитывает мягкие ткани. В других, более редких случаях, наряду с диффузным распространением, кровь может скапливаться, образуя гематому.

Кровоподтеки возникают при множественных разрывах мелких сосудов. Излившаяся кровь приводит к диффузному пропитыванию тканей, особенно рыхлой подкожной жировой клетчатки, что проявляется в виде синего пятна (синяк на коже). Кровоподтёк появляется на коже через несколько часов после травмы и достигает самых больших размеров на 2 – 3-й день, меняя со временем свой цвет с синего на багровый, зеленоватый и жёлтый вследствие разрушения гемоглобина. Иногда кровь расслаивает ткани, образуя гематомы. В результате припухлости, кровоизлияний и боли происходит нарушение функции тканей и органов (чаще при ушибах в области суставов).

При значительных ушибах с выраженной гематомой возможна асептическая лихорадка с температурой до 38º С и выше, обусловленная всасыванием продуктов распада крови и тканей. Ушибы в области рефлексогенных зон (солнечное сплетение, половые органы и др.) могут сопровождаться шоком.

Ушибы мягких тканей головы сопровождаются повреждением сосудов и образованием подкожных и подапоневротических кровоизлияний. Подкожные кровоизлияния имеют вид ограниченных выбуханий над окружающей кожей в виде “шишки”, столь часто наблюдаемой у детей. При касательном воздействии тупого предмета по голове образуется подсухожильное (под сухожильным шлёмом) кровоизлияние. Оно свободно распространяется по ширине и при повреждении больших сосудов захватывает пространство от лба до затылка, увеличивая размеры головы. При этом гематома имеет плотные приподнятые края и несколько западающий центр.

Ушибы грудной клетки часто возникают при дорожно-транспортных происшествиях, а также при бытовой и спортивной травме. При ушибах грудной клетки в месте повреждения возникает кровоизлияние в подкожную клетчатку и межрёберные мышцы, что проявляется местной припухлостью и сопровождается болевыми ощущениями. Боль усиливается при ощупывании места кровоизлияния, а также во время вдоха и выдоха. Болевые ощущения примерно в течение недели постепенно уменьшаются, а затем бесследно проходят.

Ушибы тела могут быть различной степени тяжести. При лёгких ушибах пострадавший не обращается за медицинской помощью. Более сильные ушибы требуют внимания к себе на возможность наличия более тяжёлых повреждений (переломов, вывихов, травм внутренних органов).

Основной жалобой при ушибах мягких тканей является боль. Поэтому при оказании первой медицинской помощи проводятся мероприятия, направленные на уменьшение боли. Поскольку боль зависит от степени кровоизлияния и связанным с этим давлением на нервные окончания, необходимы меры, способствующие уменьшению кровотечения. С этой целью в течение первых суток применяют холод на место ушиба в виде холодных примочек, пузыря (бутылка, грелка) с холодной водой или льдом. Применение пузыря со льдом допустимо только с перерывами (через каждые 2 – 3 часа перерыв на 30 минут), в противном случае гематома может увеличится в следствие холодового паралича и расширения сосудов. Для уменьшения кровоподтека можно наложить давящую повязку. Такая повязка показана при ушибах области суставов. Боли, как правило, усиливаются при движении, поэтому необходима иммобилизация, т. е. создание покоя, особенно при травмах верхних и нижних конечностей (например, наложение косынки при ушибах верхней конечности).

При стихании острых явлений, для быстрого рассасывания крови, на 4 - 5-е сутки после травмы рекомендуется применение тепловых процедур: грелка, согревающие компрессы, физиотерапевтические методы: УВЧ, затем диатермия, массаж, активные и пассивные движения. Комплексное лечение гимнастикой и физиотерапевтическими процедурами имеет очень важное значение для предупреждения контрактур суставов повреждённой конечности.

Под растяжением следует понимать чрезмерное перенапряжение тканей под влиянием внешней силы, действующей в виде тяги. В результате внешнего воздействия суставные поверхности временно расходятся за пределы физиологической нормы, при этом суставная сумка и укрепляющие ее связки и мышцы не повреждаются. Часто наблюдается растяжение связок голеностопного сустава, например при подвертывании стопы во время падения, особенно в зимнее время. Растяжение и частичный надрыв связок и кровеносных сосудов сопровождаются припухлостью в области сустава, возникающей в результате кровоизлияния и асептического воспаления. Кровоизлияние в первые дни может быть малозаметным и проявляется в более поздние сроки в виде темно-багровых пятен. Движения в суставе возможны, но болезненны и значительно ограничены. Нагрузка по оси конечности безболезненна.

При растяжении, так же как и при ушибе, для уменьшения кровоизлияния в первые часы применяют пузырь со льдом, холодные компрессы, с 3-го дня тепловые процедуры. Одновременно необходимо создание покоя, приподнятое положение конечности, наложение мягких давящих повязок. После проведения всех этих процедур все явления проходят примерно через 10 дней.

Разрывом называется повреждение мягких тканей от воздействия быстродействующей силы в виде тяги, превышающей анатомическую сопротивляемость тканей. Наблюдаются разрывы связок, мышц, фасций, сухожилий и даже сосудов и нервных стволов. Чаще всего встречаются разрывы связочного аппарата голеностопного, коленного, лучезапястного суставов. Нередко одновременно с разрывом связочного аппарата возможно повреждение капсулы сустава и ее синовиальной оболочки. Разрывы связок могут наблюдаться как в местах их прикрепления, часто с отрывом костной пластинки, так и на протяжении. Если разрыв связочного аппарата сопровождается повреждением суставной капсулы, то, как правило, кровь попадает в полость сустава и образуется гемартроз. Особенно это характерно для коленного сустава с повреждением внутрисуставных связок (боковых и крестообразных) и менисков. На первый план при этом выступают резкая боль, свободное сгибание или разгибание в суставе становится невозможным. За счет кровоизлияния в сустав и окружающие мягкие ткани контуры сустава сглаживаются, поврежденный сустав увеличивается в объеме. При ущемлении разорванного мениска между сочленяющимися суставными поверхностями наступает блокада сустава, которая может быть устранена в специализированном лечебном учреждении.

Другой вид закрытых повреждений - это разрывы мышц. Основными признаками разрыва мышцы являются внезапная боль в месте разрыва, появление видимого на глаз западения, ниже которого определяется выпячивание, припухлость, подкожное кровоизлияние, нарушение функции конечности. При неполном разрыве мышцы эти симптомы могут быть выражены нечетко. Окончательная диагностика таких повреждений относится к компетенции врача.

При закрытых повреждениях мягких тканей первая медицинская помощь заключается в иммобилизации с использованием мягких повязок или шин транспортной иммобилизации, даче анальгетиков и применении холода на место повреждения. Во всех случаях конечности придают возвышенное положение, что позволяет уменьшить отек мягких тканей.

Травматическим вывихом называется смещение суставных концов костей относительно друг друга вследствие воздействия травмы, как правило, непрямой, когда объем движений в суставе превышает физиологический. Травматический вывих в любом суставе сопровождается кровоизлиянием в сустав, разрывом суставной капсулы и повреждением связочного аппарата. Частичное смещение суставных концов называют подвывихом. Обычно вывих именуют по вывихнутому дистальному сегменту конечности.

Среди различных травматических повреждений на долю вывихов приходится 0, 5 – 3%. Вывихи у мужчин встречаются в 3 – 5 раз чаще, чем у женщин, преимущественно в возрасте от 20 до 60 лет. В более пожилом возрасте, а также у детей они наблюдаются редко.

Наиболее часто вывихи наблюдаются в плечевом суставе (около 55% всех травматических вывихов). На втором месте по частоте вывихов стоит локтевой сустав (немногим более 25%), далее пястно-фаланговые и межфаланговые суставы (около 9%), ключица (3%), суставы нижних конечностей (5%) и суставы туловища (около 3%).

Частота вывихов в том или ином суставе зависит от его анатомо-физиологических особенностей: соответствия суставных концов костей, объёма возможных движений, прочности суставной сумки и степени укрепления её связочным аппаратом, глубины расположения сустава, покрытия его мышцами и др.

В механизме происхождения вывиха, как правило, играют роль три фактора:

Ø внешнее насилие, чаще всего непрямое;

Ø образование рычага с точкой опоры (точка вращения) на костных выступах, окружающих сустав, или на его мощных связках;

Ø мышечное сокращение, которое помогает действию рычага не только вывести сочленованные поверхности из их взаимного соприкосновения, но и зафиксировать их в новом, обычно типичном, положении.

Сильное внезапное сокращение мышц в некоторых случаях само по себе может привести к вывиху.

Определение вывиха при оказании первой медицинской помощи основывается на следующих признаках:

Ø изменение формы сустава вследствие смещения суставных концов костей и кровоизлияния;

Ø обычно вынужденное, характерное для каждого вывиха, положение конечности;

Ø смещение оси дистального сегмента конечности, а в связи с этим определение вывихнутого конца не на обычном месте;

Ø кажущееся укорочение, реже удлинение вывихнутого сегмента;

Ø почти полное отсутствие активных движений в суставе.

Попытки произвести пассивные движения резко усиливают боль, при этом рука оказывающего помощь испытывает пружинистое сопротивление, оказываемое сокращёнными мышцами и напряжёнными связками.

Вывихи могут осложнятся следующими сопутствующими повреждениями:

q Сдавление, растяжение, частичный или полный разрыв сосудов и нервов;

q Отрывы участков костного вещества;

q Переломы костей;

q Нарушение целости кожных покровов, делающих вывихи открытыми.

Первая медицинская помощь заключается в фиксации или иммобилизации повреждённой конечности, что при вывихах суставов верхней конечности достигается подвешиванием пострадавшей руки на косынке. При вывихах суставов нижней конечности пострадавший должен лежать неподвижно. Доставлять в лечебное учреждение его надо в лежачем положении на мягкой подстилке. Уложив больного на носилки, повреждённую ногу обкладывают мягкими предметами (подушки, одеяло, одежда и т. п.). При вывихах бедра нога бывает несколько согнута и повернута носком кнутри или кнаружи. Никогда не следует стремиться придать её нормальное положение. При перевязке больного нога должна оставаться в таком положении, в каком она оказалась после вывиха. Для уменьшения боли назначаются анальгетики. Пострадавший подлежит срочной доставке в лечебное учреждение, где врач в зависимости от характера повреждений, состояния больного избирает определённый метод вправления. Самостоятельно вправлять вывих при оказании первой медицинской помощи не рекомендуется.