ИВЛ автоматическими респираторами

Автоматические респираторы различаются по типу привода (работающие от энергии сжатого газа или электричества), переключение фаз дыхательного цикла (прессоциклические, таймциклические, частотные и смешанные) преобразован в потоке газа (механическими, магнитными и струйными клапанами и устройствами) и др. Они могут быть портативными и стационарными. В респираторах можно регулировать фазы вдоха и выдоха, паузы, изменения дыхательного объема, давления, частоты и скорости газотока. Режим ИВЛ подбирают по минутному и дыхательному объему, частоте дыхания, пиковой величине и кривой давления вдоха и выдоха, продолжительности и соотношения фаз вдоха, выдоха и паузы. Наиболее распространен режим ИВЛ с перемежающимся положительным давлением при пассивном выдохе.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ИВЛ

Осуществляется ИВЛ через интубационную трубку, трахеостому, струйно (без интубации и трахеостомии) и через лицевую маску. Для профилактики обструктивных расстройств применяются все способы туалета дыхательных путей, включая искусственный кашель в разных положениях тела. Дренирование легких и предупреждение их инфицирования осуществляется путем дезинфекции дыхательного контура и проведения антибактериальной терапии, включая аэрозольные антибактериальные препараты. При ИВЛ постоянно снижается растяжимость легких и растет шунт вследствие ателектазирования низкорасположенных зон, ишемии легочной ткани и снижения продукции сурфактанта. Предупреждают эти последствия периодически дополнительными вдуваниями повышенных объемов, раскрывающих легочные зоны и увеличивающими в них кровоток. Однако с тех пор как применяется режим ПДКВ, эффективность расширенных вдохов при ИВЛ все чаще подвергается сомнению. Инфузионная терапия при ИВЛ очень важна, т.к. без достаточной гидратации тканей нарушаются реологические свойства мокроты. Поскольку при ИВЛ в тканях может задерживаться вода и возникать интерстициальный отек, то при длительной ИВЛ часто требуется стимуляция диуреза.

ВИВЛ

Под ВИВЛ подразумевают добавление искусственных вдуваний при сохраненной СВЛ не соответствующей потребностям организма.

Она имеет варианты:

1) добавление недостающего объема воздуха (газовой смеси) при малом дыхательном объеме;

2) искусственные вдохи (5-8 вдуваний в мин) на фоне недостаточной спонтанной вентиляции;

3) искусственные вдохи автоматически возникают при слишком длительной паузе в СВЛ или слишком малом объеме спонтанного воздуха;

4) включение искусственного вдоха на каждые несколько спонтанных вдохов;

5) ауторегулируемая ИВЛ - искусственные вдувания включаются от разряжения, создаваемого вдохом больного (с применением автоматического респиратора). Обычно поддерживается минутная вентиляция легких в пределах 8 л в мин (СВЛ + ВИВЛ).

К применению ВИВЛ имеются следующие показания:

1) лечение ДН у больных со снижением ФОЕ легких обструктивными нарушениями и мышечной слабостью.

2) ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом, у которых не хватает усилия для полного расправления легких;

3) переход с ИВЛ на СВЛ.