Синдром поражения почек при ОО

Функциональные и деструктивные изменения в почках, отмечающиеся более чем в 1/3 случаев разнообразных ОО, принято объединить термином " токсическая нефропатия". С патогенетической точки зрения, принимая во внимание клиническую и патоморфологическую картину нарушений почечных функций, можно выделить 3 основные группы токсических веществ: нефротропные вещества (этиленгликоль, щавелевая кислота, многие тяжелые металлы); гемолитические препараты (уксусная эссенция); гепатотоксические соединения (хлорированные углеводороды, бледная поганка). Кроме того, отравление практически любым веществом может привести к развитию токсической нефропатии, особенно при неблагоприятном сочетании нескольких явлений нарушения гомеостаза: резкое снижение АД с нарушением регионального кровообращения в почках и печени, расстройства водно-электролитного баланса при длительных диспептических явлениях, гипопротеинемия и пр. Основное внимание при диагностике токсической нефропатии уделяют измерению суточного часового и минутного диуреза: снижение диуреза до 700-500 мл/сут (20 мл/час, 0, 35 мл/мин) указывает на развитие олигоурии, а до 100 мл/сут (4-5 мл час, 0, 07 мл/мин) - анурии. Снижение концентрационного индекса мочевины (отношение концентрации мочевины мочи к мочевине крови) до 10 и ниже указывает на выраженные нарушения функции почек.

Принято выделять 3 степени тяжести токсической нефропатии:

1 ст. (легкая) - умеренные и быстро проходящие (1-2 недели) изменения в составе мочи при сохраненной концентрационной и выделительной функций почек.

2 ст. (средняя) проявляется более выраженными и стойкими (2-3 недели) изменениями качественного и морфологического состава мочи, заметным снижением клубочковой фильтрации.

3 ст. (тяжелая) - характеризуется синдромом острой почечной недостаточности, сопровождается выраженными явлениями олигурии, азотемии, резким снижением клубочковой фильтрации, угнетением канальцевой реабсорбции, значительным снижением почечного плазмотока. Как правило, к этому состоянию присоединяется и печеночная недостаточность.

Тяжелое течение печеночно-почечной недостаточности при ОО во многом зависит от сопутствующего поражения других органов и систем и, в первую очередь, ЦНС и системы крови. Наиболее четко это выражено при отравлениях хлорированными углеводородами, при которых почти постоянно отмечается тяжелая токсическая энцефалопатия, или при отравлении уксусной эссенцией, вызывающей в результате своего резорбтивного действия выраженный внутрисосудистый гемолиз.

Лечение ОПН при ОО комплексное и включает в себя применение метода форсированного диуреза, антидотной терапии, перитонеального диализа, гемодиализа, гемосорбции, симптоматического лечения.