Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Пальпация желчного пузыря
|
|
с найденным ранее нижним краем печени (точка Кера).
Желчный пузырь в норме не прощупывается. Он может быть пропальпирован лишь при его увеличении
1) при холецистите, в том числе калькулезном;
2) при водянке желчного пузыря, развивающейся у больных с закупоркой пузырного протока камнем;
3) при раке головки поджелудочной железы;
4) при опухоли желчного пузыря (редко)
| Заболевания | Морфологические изменения | Характеристика желчного пузыря |
| Холецистит | Воспалительная инфильтрация стенки, наличие камней в полости (необязательный признак), возможен перихолеци- стит (переход воспаления на серозную оболочку пузыря — висцеральную брюшину). | — Резко болезненный, — несколько уплотнен, — увеличен, — плохо смещается (при наличии пери- холецистита) |
| Водянка желчного пузыря | Обтурация пузырного протока, переполнение пузыря желчью и слизью (" белая желчь"). | — Значительно уве точен, — умеренно болезненный — слегка уплотнен или эластической консистенции, — стенка напряжена. |
| Рак головки поджелудочной железы | Сдавление опухолью общего желчного протока; растянутый, переполненный желчью пузырь, механическая желтуха. | Положительный симптом Курвуазье-Терье: — пузырь значительно увеличен, — безболезненный, — эластической консистенции — стенка напряжена, — имеются клинические признаки механической желтухи. |
| Опухоль желчного пузыря | Прорастание опухолью стенки желчного пузыря, спайки вокруг пузыря, имеются признаки воспаления. | — Увеличен — болезненный, — плотной консистенции. — плохо смещается, — может быть бугристым. |
Симптом Кера — значительное усиление болевой чувствительности на вдохе при пальпации желчного пузыря большим пальцем правой руки
Симптом Мерфи - значительное усиление боли на вдохе при глубоком погружении пальцев правой руки врача в области желчного пузыря При этом больной находится в сидячем положении, а исследующий — сзади от пациента (рис.4.93
Симптом Ортнера — болезненность при поколачивании локтевой частью кисти по правой реберной дуге при задержке дыхания больного на вдохе (рис.4.94).
Симптом Лепене — болезненность при легком поколачивании ребром ладони в области правого подреберья
Симптом Мюсси (правосторонний френикус- симптом) — болезненность при надавливании между ножками правой грудинно-кпючично-сосковой мышцы у верхнего края ключицы
В норме селезенка не прощупывается. Она может быть пропальпирована только при ее увеличении:
При заболеваниях системы крови (лейкозы, эрит- ремии, гемолитические анемии, лимфогрануломатоз);