Внешние ориентиры.

ОПЕРАЦИИ ПРИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ

План

1. Внешние ориентиры и условные границы кисти.

2. Особенности строения ладонной поверхности кисти.

3. Хирургическая анатомия пальцев.

4. Оперативные вмешательства при панарициях.

Границы кисти

Проксимальная граница проводится на 2 см книзу от условной циркулярной линии, соединяющей шиловидные отростки локтевой и лучевой костей. Соответствует дистальным ладонной и тыльной кожным складкам запястья.

Внизу кисть заканчивается пальцами, которые отграничены на ладонной поверхности дистальной поперечной кожной складкой ладони, а на тыльной – условной линией, соединяющей головки пястных костей.

На кисти выделяют две поверхности:

1. ладонная (palma manus);

2. тыльная (dorsum manus).

Ладонная поверхность отграничивается от тыла кисти с внутренней стороны линией, проведенной вдоль боковой поверхности пятой пястной кости; снаружи – линией проведенной вдоль первой пястной кости.

Топографическая анатомия ладонной поверхности кисти

Внешние ориентиры.

На ладонной поверхности кисти четко визуализируются ряд кожных складок и возвышений:

- дугообразная кожная складка или линия тенара. Располагается в области возвышения большого пальца, выпуклостью направлена кнутри. Является внешним ориентиром для доступа к срединному нерву (n. medianus);

- осевая кожная складка ладони. Располагается вертикально между возвышениями большого и малого пальцев. Соответствует промежутку между наружным и срединным фасциальными ложами ладонной поверхности кисти;

- проксимальная поперечная кожная складка ладони. Располагается на границе средней и нижней частей ладонной поверхности кисти. Является внешним ориентиром для ладонных артериальных дуг;

- дистальная поперечная кожная складка ладони. Располагается на 1 см книзу проксимальной складки. Соответствует положению пяснофаланговых суставов;

- пальце-ладонные складки II-V пальцев. Располагаются на границе ладонной поверхности кисти и пальцев и прерываются в межпальцевых промежутках. Соответствуют середине первых (проксимальных) фаланг пальцев;

- пальце-ладонная складка большого пальца имеет косое направление сверху вниз и кнаружи. Дистально соответствует середине фаланги большого пальца, проксимально – первому плюстно-фаланговому суставу.

- возвышение первого пальца (тенар). Располагается латерально, снутри от поверхности ладони отграничено дугообразной кожной складкой;

- возвышение пятого пальца (гипотенар). Располагается медиально и соответствует пятой пястной кости;

- три возвышения на уровне головок пястных костей. Располагаются проксимальнее пястно-ладонных складок II-V пальцев. Соответствуют комиссуральным отверстиям в ладонном апоневрозе и являются проекцией общих пальцевых ладонных артерий (a. digitales palmares communes).