Срединные и боковые кисты и свищи шеи.

Кисты и свищи шеи подразделяют на сре­динные и боковые.

Срединные свищи шеи формиру­ются при нарушении обратного развития щитоязычного протока, образующегося при опускании зачатка щитовидной железы от корня языка через подъязычную кость на шею (см. выше раздел «Развитие щитовидной же­лезы»). При полном отсутствии облитерации формируется срединный свищ шеи. Обнару­живают свищ по слизистому отделяемому, иногда становящемуся гнойным. От свище­вого отверстия по направлению к подъязыч­ной кости обычно пальпируется плотный тяж — остаток щитоязычного протока. Сре­динные свищи шеи редко существуют как са­мостоятельный врождённый порок развития,

чаще они возникают в результате перфора­ции нагноившейся срединной кисты. Сви­щи могут быть неполными (т.е. с одним на­ружным отверстием, слепо оканчивающимся у подъязычной кости или в её толще, или одним внутренним, открывающимся в сле­пое отверстие языка) и полными, имеющи­ми наружное и внутреннее отверстия. Наруж­ное отверстие свища всегда лежит ниже подъязычной кости. Часто свищевой ход про­бодает толщу этой кости и слепо оканчивает­ся в глубоких соединительнотканных слоях, нередко срастаясь с капсулой поднижнечелюстной железы.

Срединные кисты шеи формируются при об­литерации щитоязычного протока не на всём его протяжении. Срединные кисты шеи обыч­но располагаются по срединной линии тела между подъязычной костью и верхним кра­ем щитовидного хряща. Обычно они имеют диаметр до 2—3 см, мягкоэластическую кон­систенцию, флюктуируют, смещаются при глотании. Кисты могут быть одно- и много­камерными. Полость кисты выстлана мно­гослойным плоским неороговевающим или многорядным мерцательным эпителием. Иногда можно пропальпировать остаток щитоязычного протока, тянущегося от верх­него полюса кисты. При нагноении кисты присоединяются местные симптомы воспа­ления, может произойти самопроизвольное вскрытие кисты с образованием свища. Боковые свищи шеи встречаются реже сре­динных, возникают при нарушении обрат­ного развития жаберных щелей, а также при нарушении облитерации протоков вилочковой железы. Различают полные и неполные боковые свищи шеи. Неполные свищи шеи могут быть наружными и внутренними. Дли­на неполных свищей может быть различной, от нескольких миллиметров до 5—10 см. Наружные отверстия свищей могут быть расположены по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы от наружного слухового прохода до грудины, из них может выделяться слизь. Внутренние отверстия от­крываются на разных уровнях в глотке. Боковые кисты шеи локализуются между гор­танью и передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, обычно вблизи от яремной вырезки. Боковые кисты шеи обыч­но бывают округлой формы, тугоэластической консистенции, безболезненные при пальпации. Кожа ад ними обычно не изменена. Полость кисты выстлана цилиндрическим или мерцательным эпителием. Эти кисты могут быть полными и неполными.