Топография плечевого сустава.

Плечевой сустав образован головкой плечевой кости (caput humeri) и со­членовной поверхностью лопатки (cavitas glenoidalis scapulae). Сверху над сус­тавом нависает свод, образованный акромиальным и клювовидным отростка­ми лопатки с перекидывающейся между ними связкой — lig. coracoacromiale. Спереди и изнутри сустав прикрывают m. subscapularis (прикрепляется к мало­му бугорку плечевой кости), m. coracobrachialis и короткая головка m. biceps (начинаются на клювовидном отростке лопатки), а ближе всего к поверхности — m. pectoralis major (прикрепляется к crista tuberculi majoris humeri); сзади — mm. supraspinatus, infraspinatus и teres minor (прикрепляется к большому бугорку плечевой кости); снаружи сустав покрывает m. deltoideus, под которым рас­полагается сухожилие длинной головки m. biceps, начинающееся на tuberculum supraglenoidale scapulae и проходящее через полость сустава. На tuberculum infraglenoidale начинается длинная головка m. triceps.

Вблизи сустава располагаются синовиальные сумки. Поверх большого бугорка плечевой кости и сухожилия надостной мышцы лежит зна­чительного размера bursa subdeltoidea, с которой часто сообщается лежащая вы­ше bursa subacromialis. Обе названные сумки обычно с полостью сустава не со­общаются. На границе дельтовидной области и подключичной, между шейкой лопатки и сухожилием подлопаточной мышцы, имеется bursa m. subscapularis; эта сумка сообщается с полостью плечевого сустава и нередко соединяется с bursa subcoracoidea, расположенной у основания клювовидного отростка.

Суставная капсула прикрепляется к анатомической шейке плече­вой кости. Таким образом, большой и малый бугорки остаются вне полости сустава. Укрепляющей сумку связкой является lig. coracohumerale. Более плот­ные отделы суставной сумки также отмечаются как связки (ligg. glenohumeralia).: l)lig. glenohumerale superius — вверху; 2)lig. glenohumerale medium — изнутри; 3)lig. glenohumerale mferius — снизу. Из названных связок наибольшее практическое значение имеет средняя, поскольку при отсутствии этой связки (что наблюдается примерно в '/₆ случаев) легко может быть полу­чен при эксперименте на трупе вывих в плечевом суставе (В. Г. Вайнштейн).

Помимо связочного аппарата, значительную роль в укреплении капсулы сустава играют некоторые мышцы плечевого пояса (надостная, подостная, под­лопаточная и др.), сухожилия которых сращены с капсулой.

Полость плечевого сустава расширена за счет трех заворотов: под­мышечного, подлопаточного и межбугоркового. Подмышечный заво­рот (recessus axillaris) соответствует передне-нижнему отделу капсулы, кото рый расположен в щели между подлопаточной мышцей и началом длинной головки трехглавой мышцы. Тотчас кнутри от подмышечного заворота прохо­дит п. axillaris, который при вывихе плечевого сустава нередко повреждается.

Подлопаточный заворот (recessus subscapularis) находится на уровне передне-верхнего отдела шейки лопатки и представляет собой синови­альную сумку подлопаточной мышцы (bursa synovialis subscapularis), сообщаю­щуюся с полостью сустаъа.

Межбугорковый заворот образуется за счет выпячивания сино­виальной оболочки в межбугорковой борозде вдоль сухожилия длинной голов­ки двуглавой мышцы (vagina synovialis m. bicipitis); это выпячивание оканчива­ется слепо на уровне хирургической шейки плечевой кости.

В указанных двух местах капсула сустава наименее противостоит давлению со стороны скопившейся в его полости жидкости и при гнойном воспалении плечевого сустава (гнойном омартрите) именно здесь происходит прорыв гноя в соседние области. Если разрыв синовиальной оболочки возникает в месте расположения подлопаточного заворота, гной проникает в подлопаточное костно-фиброзной ложе, где находится m. subscapularis, или в подкрыльцовую впадину. При разрыве синовиальной оболочки межбугоркового заворота гной попадает в переднее ложе плеча или в поддельтовидное пространство.